Délestage des activités en centres hospitaliers pour la 2^e vague

En date du 15 octobre 2020, le MSSS présente les directives quant à la planification de la contingence et du délestage d’activités en centres hospitaliers dans le contexte de la 2^e vague de COVID-19 . Dans un souci de maintenir la santé de la population et d’éviter les détériorations de patients atteints ou non de la COVID-19, il importe de surveiller étroitement la progression de la pandémie et d’effectuer un délestage des activités de façon graduelle et structurée et en fonction des réalités locales en temps de pandémie.

Basé sur le plan de contingence provincial en centres hospitaliers, le MSSS propose un guide de délestage des activités selon les niveaux d'alerte des établissements .

Aussi, vous trouverez un tableau des cibles des lits désignés  des centres hospitaliers pour la 2^e vague de la COVID-19.

Plan provincial de contingence COVID-19 pour la 2e vague

En date du 7 octobre 2020, dans le contexte actuel de la COVID-19, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) présente une révision du Plan provincial de contingence COVID-19 pour la 2^e vague. Ce plan de contingence présente les quatre différents niveaux d’alerte, leurs critères d’activation ainsi que les actions attendues par les établissements et les installations.

Personnes proches aidantes en centres hospitaliers

En date du 5 octobre 2020, en raison de l’évolution favorable de la COVID-19 au Québec, et dans un souci de cohérence entre les différents milieux de soins, nous vous transmettons une mise à jour des directives en regard de la venue des personnes proches aidantes en centres hospitaliers, de même que des visites faites dans le cadre des soins palliatifs et de fin de vie .

Centres désignés

Tous les patients COVID-19 confirmés doivent être transférés en centres désignés. 

En date du 5 juin 2020, vous trouverez la mise à jour du tableau de classification des centres hospitaliers (CH) par région . Cette liste inclut les centres désignés pour la clientèle adulte (hospitalisation générale et soins intensifs), pédiatrique, obstétricale, néonatale, psychiatrique et en centre de réadaptation. Cette liste est évolutive et une mise à jour vous sera transmise au moment opportun. Les catégories doivent être interprétées selon les définitions suivantes :

1. Centre désigné COVID-19 : Centre de prise en charge hospitalière de patients confirmés à la COVID-19, tant au niveau local qu’à la suite des transferts d’autres CH;
2. Centre sous tension en vue d’être désigné : Préparation à la prise en charge hospitalière de patients confirmés à la COVID-19 au niveau local; ne sont pas ouverts aux transferts d’autres CH;
3. CH « froid » : CH conservé pour la prise en charge de patients hospitalisés non-COVID-19. Transfère ses patients positifs vers les centres désignés. En contexte de transmission communautaire, il est nécessaire de désigner des zones tièdes pour les patients suspectés d’avoir contracté la COVID-19.

Protocole de surcapacité

En date du 25 mars 2020, le MSSS met à la disposition des établissements un Protocole de surcapacité pour les lits de soins de courte durée .

Corridors de services pour la prise en charge des AVC

En date du 23 avril 2020, le MSSS publie de nouvelles orientations pour la durée de la pandémie concernant les corridors de services pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébrales (AVC) des résidents en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) des régions de Montréal et de Laval, modifiant ainsi le protocole AVC aigu des réseaux montréalais et lavallois (2016).

Ainsi, la clientèle en provenance des CHSLD de Montréal et de Laval à destination du Centre hospitalier de l’Université de Montréal ou du Centre universitaire de santé McGill sera également transportée par Urgences-santé vers trois autres hôpitaux additionnels, soit à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal (HSC), à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) ainsi qu’à l’Hôpital de la Cité-de-la-Santé de Laval. L’alternance des transports sera respectée entre les hôpitaux.

Les centres secondaires AVC (HSC, HMR) évalueront la clientèle, effectueront la thrombolyse selon leur protocole en vigueur et détermineront, avec le centre tertiaire AVC qui dessert habituellement le CHSLD, si le besoin clinique de faire une thrombectomie s’applique et si un transport vers le centre tertiaire est nécessaire.

Ce détournement momentané permettra de répartir la prise en charge entre les hôpitaux en contexte de pandémie, tout en maintenant l’accès aux soins de thrombectomie.

Veuillez vous référer aux nouvelles consignes émises concernant les interventions hémodynamiques . 

Santé mentale

En date du 6 mai 2020, l’INSPQ publie une recommandation sur les mesures de prévention et contrôle des infections pour les installations et les unités de soins psychiatriques .

Tel que communiqué en date du 11 avril 2020, tous les patients en psychiatrie COVID-19 confirmés doivent être transférés en centres désignés (voir plus haut la sous-section Centres désignés), comme présenté dans le tableau en pièce jointe. Cette liste est évolutive en fonction des besoins qui se préciseront selon l'évolution de la pandémie.

Nous vous rappelons également les directives suivantes :

1. En centre désigné de psychiatrie : installer des zones chaudes/tièdes et froides dans les unités dédiées. Des mesures de distanciation sociale doivent être établies;
2. En centre « froid », soit non désigné pour la clientèle psychiatrique confirmée à la COVID-19 : installer malgré tout une zone tiède pour les patients suspectés ou développant des symptômes en attendant le résultat du dépistage. Advenant un résultat positif, le patient doit alors être transféré en centre désigné pour la clientèle psychiatrique;
3. Refus de transfert : doivent être transférés malgré le refus.

Transferts interinstallations

Nous vous rappelons que :

1. Le centre demandant un transfert doit s’assurer que la condition médicale du patient nécessite des soins aigus en CH qui ne peuvent être dispensés à domicile ou en milieu alternatif avant d’en faire la demande ;
2. Les centres désignés ont l’obligation d’accepter le transfert, et ce, en cohérence avec le décret d’état d’urgence sanitaire ;
3. Tous les transferts de patients COVID-19 positifs sont coordonnés par le COOLSI, à l’exception de l’obstétrique, de la pédiatrie, de la pédopsychiatrie et de la néonatalogie, qui sont coordonnées par le CCPQ. Le COOLSI ne coordonne pas les transferts des CHSLD, des RI et des RPA ;
4. Une communication avec l’installation désignée doit obligatoirement avoir lieu avant tout transfert de personnes COVID-19 positives ;
5. L’évaluation du type de transport pour transférer le patient relève du centre référent.

Comme indiqué dans le plan de contingence, au niveau d’alerte 4, toutes les installations pourront être interpellées pour hospitaliser des patients COVID-19 positifs. Ainsi, tous les établissements doivent se préparer en ce sens.

Nous vous rappelons que les centres désignés ou non désignés hospitalisant des patients COVID-19 positifs doivent avoir un protocole en vigueur pour la prestation sécuritaire de soins pour les patients et le personnel soignant, notamment par la création de zones dédiées aux patients positifs (chaude), suspectés (tiède) et négatifs (froide).

Zones tampons

Des zones tampons ont été créées en raison de la progression de la COVID‑19 dans le monde et de l’augmentation des cas d’infection au Québec. Ces zones sont des lieux transitoires permettant d’accueillir des usagers avant qu’ils soient transférés dans leur milieu de vie (CHSLD, RI-RTF, RPA, RAC et autres milieux de vie). Ces lieux de transition permettent d’éviter la propagation de la COVID-19 dans les milieux de vie et d’éviter que ces usagers demeurent en centre hospitalier lorsque ce n’est pas requis.

Vous trouverez toutes les consignes associées dans la section correspondante des zones tampons.

Reprise des activités spécialisées

Le MSSS propose une planification de la reprise graduelle des activités spécialisées délestées afin de faire face à la demande liée à la pandémie. Veuillez consulter l’onglet Reprise des activités spécialisées à la 1^re vague pour plus de détails des différentes mises à jour.

Références INESSS

Des experts de l’INSPQ, de l’Université Laval (Groupe de recherche en modélisation mathématique et en économie de la santé liée aux maladies infectieuses), du Groupe de modélisation de l'Université McGill et de l’INESSS ont réalisé des projections de l’évolution probable de l’épidémie selon des scénarios d’assouplissement des mesures de distanciation physique et de confinement ainsi que des projections permettant d’estimer ses répercussions sur les admissions hospitalières et sur l’occupation des lits réguliers et de soins intensifs.