Antagoniste compétitif des opioïdes

Intoxication/surdose aux opioïdes

• Conditions d’administration
• Contre-indications
• Présentation
• Posologie
• Effets indésirables
• Particularités
• Pharmacocinétique et pharmacodynamique par voie intranasale et intramusculaire
• Liens connexes

Conditions d’administration

• Intoxication aux opioïdes
  ET
  Bradypnée entraînant une hypoventilation
  ET
  État d’éveil « P-U »
• Administration du fentanyl par le paramédic
  ET :
  • Bradypnée entraînant une hypoventilation
    OU
  • Échelle de Richmond de -3 à -5

Contre-indications

• Anaphylaxie à la naloxone
• Apparition de convulsions durant le traitement

Présentation

Naloxone 1 mg/ml

Posologie

Répétition

Toutes les 3 minutes si les conditions d’administration sont encore présentes

Après 3 doses, administrer une dose additionnelle de 2 mg 3 minutes après la précédente dose

Voies d’administration

IM

Effets indésirables

• Tachycardie
• Hypertension
• Hypotension
• Fibrillation ventriculaire
• Convulsions
• Tremblements
• Nausées
• Vomissements
• Œdème pulmonaire
• Hyperventilation
• Excitation
• Transpiration
• Œdème nasal
• Inflammation nasale
• Sécheresse nasale
• Congestion nasale

Particularités

Avant l’arrivée des paramédics, si le patient a reçu une ou plusieurs doses de ≥ 4 mg IN (haute concentration, administrer une dose de 2 mg IM toutes les 3 minutes pour un maximum de 3 doses (incluant PI/PR). Dans le cas contraire, le protocole s’applique sans modifications.

Selon les particularités régionales, il est possible d’utiliser un vaporisateur IN à haute concentration 4 mg (ex. : NarcanMD Nasal Spray) toutes les 3 minutes pour un maximum de 3 doses (incluant PI/PR).

Favoriser le changement de site entre les administrations.

ACR (tout âge) ou bradycardie < 60 bpm chez le patient à « P-U » avec des signes d’hypoperfusion pour la clientèle pédiatrique :

• Administrer une dose de 2 mg IM (ou selon les particularités régionales, vaporisateur à haute concentration 4 mg) dès que possible sans interrompre ou retarder la RCR avec ventilation, peu importe si des doses ont été reçues avant l’ACR. L’intubation peut être retardée ou non, selon la qualité des ventilations.

La durée d’action de la naloxone diminue à partir de 30 minutes et est généralement inférieure à celle des opioïdes. Après ce délai, si les conditions d’administration à la naloxone réapparaissent, répéter l’administration de la naloxone depuis le dosage initial.

Favoriser l’usage de fiole de 2 ml de la même concentration (1 mg/ml) afin d’éviter les erreurs.

L’administration de la dose de 0,4 mg pour l’intoxication aux opioïdes d’ordonnance implique un opioïde acheté en pharmacie, prescrit pour ce patient et pris de façon régulière. Dans le doute, utiliser le dosage de 0,8 mg.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique par voie intranasale et intramusculaire

Biodisponibilité (vs IV)

IM : 30 à 40 %
IN : 15 à 20 %

Début d’action

IM : Ë‚ 2 à 5 min
IN : 8 à 13 min

Demi-vie

IM : 30 à 90 minutes
IN : 120 minutes

Durée maximale de l’effet

Variable 30 à 120 min

Métabolisme

Hépatique (glucuronidation)

Élimination

Rénale (métabolites)