• Contre-indications
• Installation du LMA^MD
• Retrait du LMA^MD
• Résolutions de problème
• Remarques
• Lien connexe

Contre-indications

• Réflexe de déglutition présent
• Ingestion d’un agent caustique
• Obstruction des voies respiratoires supérieures par un corps étranger (non résolue)
• Trachéotomie fermée aux VRS (ne communique pas avec le larynx)

Installation du LMA^MD

1. Préparer le matériel

1. Mettre un masque d’intervention et des lunettes de protection;
2. Brancher et activer la capnographie, et vérifier l’apparition de la valeur « 0 » mmHg;
3. Déployer l’appareil à succion et le ballon-masque;
4. Choisir la bonne taille de masque laryngé en fonction du poids du patient;
5. Vérifier l’intégrité du masque laryngé :
   1. Attacher la seringue et gonfler le ballonnet pour s’assurer de l’absence de fuites;
   2. Retirer l’air complètement en maintenant l’extrémité distale du masque avec les doigts avec une légère courbe antérieure, puis détacher la seringue;
6. Appliquer du gel lubrifiant à base d’eau sur la partie postérieure du masque laryngé.

2. Insérer le LMA^MD

1. Retirer toute prothèse dentaire amovible de la bouche du patient;
2. Positionner la tête :
   • Situation médicale : effectuer un renversement de tête et un soulèvement du menton;
   • Situation traumatique : à l’aide de ses genoux, ou avec les mains d’un autre intervenant, maintenir la tête du patient en position neutre;
3. Ouvrir la bouche du patient et insérer le masque laryngé en suivant la courbe du pharynx;
4. Cesser l’insertion lorsque vous ressentez une résistance ferme. Les gencives (incisives) du patient doivent se situer sur le cale-dent (bite block);
5. Sécuriser le masque laryngé avec une bande de ruban adhésif appliquée sur la languette de fixation prévue à cet effet. Celle-ci devrait se situer à une distance entre 1 et 2,5 cm de la lèvre supérieure. Un fixateur de sonde de type Thomas^MD peut être utilisé pour maintenir le LMA^MD en place;
6. Gonfler le ballonnet avec le volume d’air approprié selon les recommandations du fabricant (voir la section choix du dispositif).

3. Valider le positionnement du LMA^MD et insertion de la sonde gastrique

1. Placer l’ETCO₂, une tubulure crénelée et le ballon-masque sur le conduit de ventilation et effectuer quelques ventilations (maximum 6);
2. Si une valeur d’ETCO₂ supérieure à « 0 » mmHg et une courbe d’ETCO₂ sont présentes d’une façon soutenue, la ventilation pulmonaire est confirmée;
3. Test du gel : mettre une petite quantité de lubrifiant sur l’extrémité du port gastrique à la recherche de fuites d’air;
4. Déterminer la profondeur d’insertion de la sonde gastrique 14F (épigastre, oreille, nez);
5. Pousser la sonde gastrique à la profondeur établie et aspirer pendant 10 secondes avec l’appareil à succion;
6. Fixer la sonde gastrique au LMA^MD à l’aide d’un ruban adhésif et la laisser en drainage libre.

Retrait du LMA^MD

1. Préparer les équipements requis (ex. : succion en marche avec cathéter rigide, seringue, etc.);
2. Tourner le patient en décubitus latéral;
3. Dégonfler complètement le ballonnet et retirer doucement le dispositif en respectant sa courbure pour éviter de stimuler le pharynx;
4. Aspirer les liquides biologiques au besoin.

Résolutions de problème 

Insertion difficile :

• Considérer l’insertion avec une approche diagonale pour contourner la langue;
• Considérer l’utilisation d’un masque laryngé de taille inférieure.

Absence de ventilation :

• Dégonfler le ballonnet et retirer le masque laryngé. Lors de la tentative subséquente, effectuer un repositionnement de la tête et/ou une subluxation de la mâchoire.

Fuite d’air :

• Gonfler davantage le ballonnet sans dépasser le volume maximal recommandé;
• Considérer l’insertion d’un masque de taille différente (généralement la taille supérieure);
• Si une fuite d’air importante est présente au niveau du port gastrique, tenter d’insérer le masque laryngé le plus profondément jusqu’à l’apparition d’une résistance ferme.

Absence d’ETCO₂ :

• Si la valeur initiale d’ETCO₂ est de « 0 », vérifier l’intégrité du circuit et le positionnement du tube. Si la valeur demeure à « 0 », retirer le masque laryngé;
• Si l’ETCO₂ est non disponible, la ventilation pulmonaire peut être confirmée par l’auscultation pulmonaire et le soulèvement du thorax.

Languette de fixation hors limites :

• Si la languette de fixation est à plus de 2,5 cm de la lèvre supérieure, considérer une taille inférieure;
• Si la languette de fixation est à moins de 1 cm de la lèvre supérieure, considérer une taille supérieure.

Remarques

La préparation de la sonde gastrique ne doit pas retarder l’insertion du LMA^MD.

L’échec à l’installation de la sonde gastrique ne doit pas conduire au retrait du LMA^MD.

Les interventions au niveau de la sonde gastrique ne doivent jamais nuire à la qualité des ventilations ou de la RCR.

Favoriser l’installation d’un collet cervical et d’immobilisateurs de tête (si applicable) afin de réduire les mouvements de la tête pouvant provoquer le déplacement du tube.

Trois tentatives d’intubation maximum doivent être effectuées sur les lieux :

• Si trois tentatives sont effectuées, au minimum une tentative devra être effectuée par chacun des paramédics.

En présence de vomissement dans l’oropharynx, maintenir le masque laryngé en place et aspirer les liquides biologiques (cathéter rigide dans l’oropharynx).

En présence d’une trachéotomie, se référer à la technique Trachéotomie.

En situation d’ACR, effectuer la ventilation en mode asynchrone une fois l’intubation réussie.

La technique d’insertion du masque laryngée exclut l’utilisation de la laryngoscopie.