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• Appendice : fentanyl

Indications

Présence d’une douleur aiguë ou chronique exacerbée

Objectifs de soins

Soulager la douleur du patient avec une approche adaptée à la situation (pharmacologique ou non pharmacologique).

Interventions

Appliquer les méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur, si approprié (ex. : position du patient, glace, etc.).

Questionner le patient ou le parent sur le caractère et l’intensité de la douleur (utiliser l’échelle analogique de la douleur au besoin).

Considérer l’administration du fentanyl (voir Appendice : fentanyl) et communiquer avec l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) si le patient :

• 4 à 13 ans;
  ET
• « A-V »;
  ET
• Présente une douleur sévère ≥ 7/10.

Si le patient présente une bradypnée entraînant une hypoventilation ou un score de -3 à -5 sur l’échelle de Richmond après l’administration de fentanyl, se référer au protocole Intoxication pour l’administration de la naloxone.

Remarques

L’approche par distraction adaptée à l’âge de l’enfant, un positionnement à proximité d’un adulte de confiance, l’utilisation du jeu et d’un langage approprié au développement de l’enfant sont des exemples de stratégies non pharmacologiques qui peuvent être utilisées pour faciliter la prise en charge de la douleur et de l’anxiété du patient pédiatrique. Concernant l’assistance à l’administration de l’acétaminophène, voir Annexe I – Médicaments - Principes généraux.

Les renseignements requis lors de l’appel l’unité de soutien clinique (ou équivalent) sont les suivants : nom et prénom; âge; numéro d’assurance maladie; histoire brève; état de conscience, signes vitaux, destination et délai avant l’arrivée; allergie; ATCD; poids; caractère, localisation et intensité de la douleur; prise de narcotique; conditions d’administration et contre-indications du médicament.

Le traitement de la douleur est entrepris en milieu préhospitalier et sera poursuivi en milieu hospitalier. Pour un soulagement efficace et précoce de la douleur, il est important que la paramédic favorise l’administration d’un analgésique lorsqu’il est indiqué de le faire.

Réappréciation et surveillance clinique

Effectuer la surveillance continue du patient en portant attention à la fréquence respiratoire, à la saturométrie, à l’état de conscience et au niveau de sédation à l’aide de l’échelle de Richmond (voir Échelle d’agitation et de sédation de Richmond). Documenter l’état du patient toutes les 10 minutes.

Appendice : fentanyl

Opioïde synthétique

Unité de soutien clinique (ou l’équivalent) et contrôle réglementaire (entreposage, inventaire, utilisation-destruction)

Conditions d’administration

4 à 13 ans

ET

« A-V »

ET

Douleur aiguë (ou chronique exacerbée) et sévère à ≥ 7/10

Contre-indications

Absolues :

• Allergie au fentanyl
• TAS < 70 mmHg + 2X l’âge (> 10 ans : < 90 mmHg)
• FR < 15/min
• État d’éveil à « P-U »
• Céphalée comme plainte principale

Relatives :

• Prise d’opioïdes (automédication) ≤ 4 heures
• État d’éveil à « V »

Présentation

Fentanyl 50 µg/ml (ampoule de 2 ml)

Posologie

Répétition

Toutes les 15 minutes si les indications sont encore présentes (IN ou IM).

Aucun maximum de répétition de doses.

Voies d’administration

IN/IM (administrer par voie IM si le patient présente de la congestion, une épistaxis ou une vasoconstriction de la muqueuse nasale).

Effets indésirables

• Hypotension
• Dépression respiratoire
• Fatigue
• Aanorexie
• Constipation
• Ssécheresse buccale
• Prurit
• Nausées
• Vomissements
• Rigidité/mouvements musculaires
• Toux
• Hyperhidrose
• Étourdissements
• Céphalées
• Sédation

Particularités

Le paramédic doit obligatoirement communiquer avec le personnel de l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) avant de préparer la dose.

Une ordonnance individuelle d’un médecin doit être obtenue pour les patients de 4 à 13 ans.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique des voies intranasale et sous-cutanée

Biodisponibilité : IN 80 à 90 %, IM plus de 50 % (peu documentée)

Début d’action : 5 à 10 minutes (IN plus rapide que IM)

Demi-vie : variable de 2 à 4 heures (terminale de 5 à 12 heures)

Durée maximale de l’effet : 30 à 60 minutes (durée IM > IN)

Métabolisme : hépatique (CYP3A4)

Élimination : rénale 75 % (65 % sous forme de métabolites et 10 % sous forme inchangée)