• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Remarques
• RCR et assistance ventilatoire
• Conservation de la chaleur
• Saturométrie normale chez le nouveau-né
• Transport
• Appendice : APGAR
• Liens connexes

Indications

• Nouveau-né à la suite d’une grossesse de 23 semaines ou plus;
  OU
• Nouveau-né qui démontre des signes de vie à la suite d’une grossesse de moins de 23 semaines.

Objectifs de soins

• Effectuer les soins réguliers.
• Identifier une détresse chez le nouveau-né.
• Effectuer rapidement les soins de réanimation lorsque requis.

Interventions

Les étapes 1 à 3 doivent être complétées en un maximum de 60 secondes.

1. Garder le nouveau-né au chaud. Essuyer son visage et son corps.
2. Évaluer sa respiration.
   • Si celle-ci est adéquate, passer à l’étape suivante.
   • Si sa respiration est inadéquate :
     1. S’assurer que les voies aériennes sont bien positionnées et dégagées;
     2. En présence d’une obstruction des voies respiratoires supérieures par des sécrétions (méconium ou autre), aspirer la bouche et le nez avec une poire à succion;
     3. Frotter le dos et le tronc (stimulation tactile) pendant 5 à 10 secondes.
3. Évaluer sa respiration et sa fréquence cardiaque (FC) à l’aide du moniteur cardiaque.
   • Si sa respiration est adéquate et que sa FC est > 100 bpm, passer à l’étape 5.
   • Si sa respiration est inadéquate ou que sa FC est entre 0 et 100 bpm :
     1. Assistance ventilatoire pendant 30 s sans supplément d’oxygène.
4. Évaluer sa respiration et sa FC. Si sa respiration est adéquate et que sa FC est > 100 bpm, passer à l’étape 5.
   • Si sa respiration est inadéquate ou que sa FC est entre 60 et 100 bpm :
     1. Assistance ventilatoire avec supplément d’oxygène;
     2. Réévaluation (étape 4) toutes les ±30 s.
   • Si sa FC est entre 0 et 59 bpm :
     1. RCR avec supplément d’oxygène;
     2. Réévaluer (étape 4) toutes les ±1 min.
5. Couper le cordon ombilical dans les ±1-2 minutes suivant sa naissance (le cordon peut être coupé plus tôt afin de permettre des interventions prioritaires) :
   • Couper le cordon à environ 15 cm du bébé, entre deux pinces bien fixées.
6. Calculer l’indice d’APGAR trois fois (voir Appendice : AGPAR) : à une minute, à cinq minutes de vie et avant le transport (si applicable).
7. Si APGAR < 8, effectuer un transport urgent. Suivre les directives régionales de préavis/destination.

Remarques

Une respiration adéquate est caractérisée par des pleurs, des cris ou des plaintes (sons) et par l’absence de grognement (grunting)voir la note *.

Si le nouveau-né est expulsé dans le sac amniotique (généralement lors d’un accouchement prématuré), ce dernier doit être ouvert pour pouvoir donner les soins nécessaires.

*Son expiratoire court et grave, visant à créer un « auto-PEEP ».

RCR et assistance ventilatoire

Avant de débuter la RCR chez le nouveau-né, le paramédic doit s’être assuré que l’assistance ventilatoire initiale effectuée est efficace.

Pour l’ouverture des voies respiratoires, maintenir la tête du nouveau-né en position neutre (la canule oropharyngée peut ne pas être efficace).

La technique de RCR recommandée pour les nouveau-nés est la technique d’encerclement de la poitrine.

Aucune électrode de défibrillation ne doit être installée sur le nouveau-né.

La surveillance de la fréquence cardiaque doit être faite avec le moniteur cardiaque et non par la prise de la FC palpable.

Éléments de réanimation pour un nouveau-né 

• Compressions (profondeur) : 1/3 du diamètre du thorax
• Ratio RCR : 3:1
• Assistance ventilatoire : Insufflation toutes les 1 à 2 secondes

Conservation de la chaleur

S’assurer de garder le nouveau-né au chaud (ex. : à l’aide de couvertures chaudes, en enveloppant sa tête, en fixant le régulateur de température du véhicule à un niveau élevé, en favorisant le « peau à peau » le plus longtemps possible avant le transport, etc.).

Si le nouveau-né est prématuré (grossesse Ë‚ 34 semaines), son corps devra être placé dans un sac de plastique (pare-vapeur). Dans cette situation, le paramédic ne doit pas essuyer/assécher le nouveau-né.

Saturométrie normale chez le nouveau-né

Les soins de réanimation sont prioritaires à l’installation de la saturométrie. Cependant, lorsque c’est possible, l’installation du capteur à saturométrie doit être effectuée, et les valeurs ci-dessous, doivent être considérées comme étant normales. Le capteur doit être installé au poignet ou à la paume de la main droite du nouveau-né (en préductale).

Transport

Pour le transport d’un nouveau-né, favoriser l’utilisation du dispositif de transport de type NeoMate^MD ou, à défaut, le siège d’auto pour bébé (voir la section « Généralités – Transport sécuritaire »). Exceptionnellement, il peut être acceptable de transporter le nouveau-né en peau à peau, sur la mère, si ces derniers sont tous les deux dans un état stable.

Appendice : APGAR