• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Considérer
• Remarques
• Liens connexes

Indications

Difficultés respiratoires^{voir la note 1} avec tableau clinique de bronchoconstriction^{voir la note 2}

1. En présence d’une difficulté respiratoire chronique, celle-ci doit être augmentée.

2. Le tableau clinique de bronchoconstriction est composé d’éléments tels que utilisation des muscles accessoires; sibilances/respiration sifflante (wheezing); diminution/absence du murmure vésiculaire bilatéral; phase expiratoire allongée; prise d’un bronchodilatateur.

Objectifs de soins

• Identifier une bronchoconstriction.
• Soulager la dyspnée associée à la bronchoconstriction.
• Améliorer la performance ventilatoire et assurer une oxygénation adéquate.
• Prévenir la détérioration vers l’insuffisance respiratoire.

Interventions

Si le patient est âgé de 6 mois et plus, considérer l’administration de salbutamol (voir la fiche Salbutamol).

En contexte d’insuffisance respiratoire^{voir la note 3} :

• Considérer l’assistance ventilatoire en se référant au protocole Insuffisance respiratoire;
• Considérer l’administration du salbutamol en continu (sans attendre entre les doses);
• Si le patient est asthmatique et qu’il est âgé de moins de 40 ans, considérer l’administration d’une dose unique d’épinéphrine (voir la fiche Épinéphrine) :
  • Si la détresse respiratoire réfractaire aux traitements (O₂, salbutamol) avec désaturation (sous les valeurs cibles) est le seul élément indiquant une insuffisance respiratoire, considérer l’épinéphrine uniquement après trois traitements de salbutamol.

3. Tableau clinique d’insuffisance respiratoire, se référer à Appréciation de la sévérité de la difficulté respiratoire.

Considérer

• Anaphylaxie
• Dyspnée d’origine cardiaque

Remarques

L’épinéphrine n’est pas le traitement de choix pour la bronchoconstriction (sauf dans un contexte d’anaphylaxie), et son utilisation est réservée aux cas les plus sévères. L’incapacité à inhaler le salbutamol est une composante importante à considérer dans l’appréciation de la sévérité (hypoventilation).

Selon le contexte, l’épinéphrine peut être administrée en concomitance avec le salbutamol (insuffisance respiratoire) ou à la suite des 3 traitements de salbutamol (détresse respiratoire réfractaire aux traitements avec désaturation [sous les valeurs cibles]).

Une lunette nasale peut être installée sous le masque de salbutamol afin d’atteindre les valeurs cibles.