• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Considérer
• Remarques
• Appendice : procédure de transfert d’un patient en IAMEST
• Liens connexes

Indications

Tableau clinique d’ischémie cardiaque^{voir la note 1}, présent ou disparu (épisode récent)

1. Le tableau clinique d'ischémie cardiaque est composé d’éléments tels que douleur ou malaise entre l’ombilic et la mâchoire (incluant le thorax, dos et bras); douleur ou malaise correspondant à la symptomatologie du patient connu MCAS; dyspnée, faiblesse, diaphorèse ou pâleur soudaine et inexpliquée.

Objectifs de soins

• Identifier rapidement la présence d’un IAMEST en effectuant un ECG.
• Réduire l’agrégation plaquettaire et soulager la douleur ischémique probable.
• Anticiper l’ACR.
• Orienter le patient présentant un IAMEST confirmé vers un CH offrant l’intervention coronarienne percutanée.

Interventions

Si le patient présente une douleur ischémique cardiaque probable^{voir la note 2} :

• Considérer l’administration d’AAS, même si la douleur est résolue (voir la fiche Acide acétylsalicylique);
• Considérer l’administration de nitroglycérine (voir la fiche Nitroglycérine);
• Si la douleur du patient est ≥ 7/10, considérer l’application du protocole Douleur aiguë en concomitance (voir la section « Protocoles et techniques auxiliaires – Douleur aiguë fentanyl ≥ 14 ans »).

Si le patient fait partie de la clientèle adulte et qu’il est à « A-V », effectuer un ECG 12D (voir la technique ECG 12D) :

• En présence d’un IAMEST :
  • Installer les électrodes de défibrillation;
  • Transmettre l’ECG à l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) pour confirmer l’IAMEST selon les modalités régionales. Suivre les directives régionales de préavis/destination;
  • Considérer l’administration d’AAS si non administré (voir la fiche Acide acétylsalicylique).
• En l’absence d’un IAMEST, effectuer un deuxième ECG avant le départ et considérer la saisie d’ECG sériée en transport.
• Surveiller la présence d’arythmies malignes.

Si le patient présente une douleur ischémique cardiaque probable^{voir la note 2} ou un IAMEST, effectuer un transport urgent.

Si un transfert interhospitalier (sans escorte) d’un patient en IAMEST est nécessaire pour une reperfusion par angiographie, se référer à l'Appendice : procédure de transfert d’un patient en IAMEST.

2. Douleur ischémique cardiaque probable

Probable

Patient ≥ 35 ans avec douleur ou malaise thoracique antérieur qu’il décrit ou exprime comme suit : Serrement, pression, oppression, lourdeur, étau, écrasement, signe de Levine (signe de poing sur la poitrine), sensation d’étouffement ou d’indigestion

OU

Patient de tout âge connu MCAS avec douleur ou malaise associé à la symptomatologie habituelle

OU

Patient de tout âge présentant un IAMEST à l’ECG en concomitance avec toute douleur ou tout malaise ischémique cardiaque (même atypique/non probable)

Non probable

Douleur ou malaise :

• Localisés à l’épigastre, aux hypocondres, ou situés uniquement aux bras ou à la mâchoire
• Coup, aiguille, coupure, couteau, pincement, point, etc.

Douleur persistante et continue depuis plus de 12 heures ou épisode de douleur très brefs (quelques secondes)

À noter

La sensation de brûlure peut être une présentation atypique de douleur ischémique cardiaque.

La douleur augmentée à l’inspiration ou à la palpation ne peut exclure la présence d’une ischémie cardiaque.

Le paramédic doit tenir compte du tableau clinique global (changements ischémiques à l’ECG, âge, comorbidité, signes et symptômes) afin de prendre une décision concernant le traitement du patient.

Considérer

Dyspnée d’origine cardiaque

Remarques

ECG en 12 dérivations

Le premier ECG devrait être effectué dans les 10 minutes suivant le contact initial avec le patient.

La saisie d’ECG sériée en transport est requise s’il y a :

• Persistance d’un tableau clinique compatible avec une ischémie cardiaque ou détérioration clinique;
  ET
• Changement de trajectoire vers un CH offrant l’intervention coronarienne percutanée. lorsque possible.

La saisie de l’ECG devrait être effectuée à intervalle d’environ 10 à 20 minutes dans des conditions favorisant l’obtention d’un ECG de qualité. Le transport peut être interrompu à deux reprises (maximum) pour la saisie.

IAMEST (interprétation informatique du logiciel) :

• *** IM aigu ***;
• *** IDM ss-dc seg ST ***.

Se référer aux directives régionales lors des situations suivantes :

• Saisie d’ECG dans un contexte de détresse/insuffisance respiratoire;
• ECG à transmettre en fonction de l’interprétation informatique.

Médication en ischémie cardiaque

En présence d’un IAMEST sans douleur ischémique cardiaque probable, le paramédic devrait administrer l’AAS. Dans le doute et si disponible, il peut attendre la confirmation de l’IAMEST par l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent).

S’il y a concomitance d’une douleur ischémique cardiaque probable avec une dyspnée d’origine cardiaque, considérer les particularités d’administration des médicaments en se référant à la fiche Nitroglycérine.

La nitroglycérine ne doit pas être administrée avant l’obtention d’un ECG 12D de qualité acceptable (sauf si celui-ci ne peut être fait au chevet du patient).

Transport

Ne pas effectuer un transport urgent si le seul critère pour déterminer ce mode de conduite est l’IAMEST et que l’unité de soutien clinique clinique (ou l’équivalent) indique qu’il s’agit d’un faux positif.

En transport vers le centre de reperfusion (IAMEST confirmé), si l’état du patient se détériore et qu’il devient instable, poursuivre le transport (ACR, effectuer d’abord les manœuvres initiales) vers le centre de reperfusion, seulement si celui-ci est situé à un maximum de 15 minutes de route de plus que le CH le plus près. Si ce délai est de plus de 15 minutes, considérer l’avis de l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) ou celui du médecin traitant. Suivre les directives régionales de préavis.

Appendice : procédure de transfert d’un patient en IAMEST

Indications

• Patient présentant un IAMEST et transféré sans escorte hospitalière pour traitement de reperfusion par angiographie
• Patient stable depuis le début de sa prise en charge hospitalière
• Patient ne présentant pas l’une des arythmies suivantes depuis le début de sa prise en charge préhospitalière ou hospitalière: bradycardie < 45/min, bradycardie symptomatique, blocs AV du 2^e ou 3^e degré, TV, torsades de pointes ou FV récidivante)
• Patient sans perfusion médicamenteuse

Informations à transmettre

• Médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires reçus (ex. : AAS, Plavix, Ticagrelor, héparine, etc.)
• Allergies

Soins préhospitaliers

S’assurer que les électrodes de défibrillation sont en place et prêtes à l’usage. Surveiller étroitement le moniteur afin de :

• Documenter tous changements de rythme cardiaque (imprimer une bande de rythme);
• Anticiper la RCR.

Si douleur ischémique probable ≥ 7/10, considérer seulement l’administration du fentanyl (voir la section « Protocoles et techniques auxiliaires – Douleur aiguë fentanyl ≥ 14 ans »).

Si dyspnée, considérer l’administration de la nitroglycérine (éviter le salbutamol) et l’installation de la ventilation à pression positive continue (CPAP) (voir le protocole Dyspnée d’origine cardiaque).

Si anaphylaxie, considérer l’administration de l’épinéphrine seulement si détresse respiratoire ou hypotension ET atteinte cutanée/des muqueuses (voir le protocole Anaphylaxie).