• Dispositifs de ventilation à pression positive continue (CPAP)
• Dispositifs de ventilation à pression positive
• Ballon-masque pour patient intubé ou non intubé (FIO₂ 1,0)
• Masque de poche
• Remarque générale pour l’ensemble des dispositifs
• Liens connexes

Dispositifs de ventilation à pression positive continue (CPAP)

Contre-indications

• Pédiatrie
• Niveau de conscience à « P-U »
• Bradypnée^{voir la note 1}
• Hypotension (selon l’âge)^{voir la note 1}
• AVC ou TCC avec signes d’augmentation de la PIC (voir les protocoles AVC aigu et Blessures traumatiques)
• Tableau clinique compatible avec un pneumothorax^{voir la note 2}

1. Se référer à Normalité des signes vitaux.

2. Tableau clinique compatible avec un pneumothorax. Celui-ci est composé d’éléments tels que :

• Dyspnée associée à un traumatisme thoracique OU dyspnée médicale d’origine inconnue;
  ET
• Apparition souvent soudaine des s/s suivants : douleur pleurétique unilatérale; diminution unilatérale du murmure vésiculaire; asymétrie du mouvement thoracique; emphysème sous-cutané.

Technique

• Sélectionner le masque approprié pour la morphologie du patient.
• Mettre le dispositif en fonction à une pression initiale de 5 cmH₂O, au débit (lpm) selon le fabricant. Assurer son bon fonctionnement.
• Appliquer le masque sur le visage du patient :
  • Ouvrir le masque;
  • Ajuster le masque aux contours du nez du patient, puis autour de sa bouche.
• Maintenir l’étanchéité et installer les courroies élastiques au masque.
• Au besoin, augmenter la pression positive toutes les 3 à 5 min jusqu’à l’atteinte des objectifs cliniques.

Dispositifs de ventilation à pression positive

Oxylator^MD (FIO₂ 1,0)

Contre-indications

Utilisation de l’Oxylator^MD

• < 25 kg

Utilisation du mode automatique

• Asthme décompensé, patient Ë‚ 40 ans
• Hypotension (selon l’âge)^{voir la note 1} ou ACR
• AVC ou TCC avec signes d’augmentation de la PIC (voir les protocoles AVC aigu et Blessures traumatiques)
• Tableau clinique compatible avec un pneumothorax^{voir la note 2}

L’utilisation du mode de ventilation automatique a l’avantage de fournir une ventilation régulière avec un volume constant.

Technique

1. Sélectionner le masque approprié pour la morphologie du patient.
2. Préparer l’Oxylator^MD et assurer son bon fonctionnement.
3. Brancher une à deux tubulures d’appoint sur l’Oxylator^MD.
4. Régler la pression de ventilation au niveau le plus bas.
5. Si le patient n’est pas intubé, appliquer un masque sur son visage :
   1. Ouvrir le masque;
   2. Ajuster le masque aux contours du nez, puis autour de la bouche.
6. Assurer l’ouverture des voies respiratoires.
7. Maintenir l’étanchéité sans installer les courroies élastiques au masque.
8. En mode manuel : entreprendre l’assistance ventilatoire selon les normes de l’ILCOR.
9. En mode automatique : ajuster la pression de ventilation afin d’obtenir un temps inspiratoire d’une seconde ou jusqu’au soulèvement du thorax (pour le patient non intubé, un maximum de 35 cm d’H₂O).

Remarques concernant l’Oxylator

La pression minimale de l’Oxylator^MD est de 20 cmH₂O pour l’EMX, et de 25 cmH₂O pour L’EM-100, et requiert une bombonne avec ≥ 600 PSI pour fonctionner adéquatement.

L’Oxylator^MD peut nécessiter une période d’adaptation d’environ une à deux minutes où il est possible qu’il produise des cycles irréguliers et inattendus.

Si le patient est conscient, effectuer un accompagnement (coaching) respiratoire et rassurer ce dernier.

Le mode automatique nécessite une étanchéité complète du masque. Si l’Oxylator^MD ne produit pas les cycles de ventilation attendus, valider la perméabilité des voies respiratoires et la présence de fuite, et corriger la problématique, le cas échéant.

Ballon-masque pour patient intubé ou non intubé (FIO₂ 1,0)

Contre-indication

Aucune

Technique

1. Déployer le ballon-masque et le brancher à une source d’oxygène à ≥ 12 L/min (réservoir gonflé en tout temps).
2. En cas d’utilisation d’un dispositif de nébulisation, ajouter une tubulure d’appoint crénelée au circuit.
3. Si le patient n’est pas intubé, appliquer le masque sur son visage :
   1. Ouvrir le masque;
   2. Ajuster le masque aux contours du nez, puis autour de la bouche.
4. Assurer l’ouverture des voies respiratoires.
5. Maintenir une étanchéité optimale (position d’une main en C/E à un intervenant, et position à deux mains en double C/E à deux intervenants).
6. Entreprendre l’assistance ventilatoire selon les normes de l’ILCOR.

Masque de poche

Contre-indication

Intoxication au cyanure, brûlure chimique, intoxication par inhalation de substance toxique ou maladie respiratoire sévère d’origine infectieuse (MRSI)

Technique

1. Déployer le masque de poche, installer la valve unidirectionnelle et brancher le masque à une source d’oxygène ≥ 12 L/min.
2. Appliquer le masque sur le visage du patient :
   • Ajuster le masque aux contours du nez, puis autour de la bouche.
3. Maintenir une étanchéité optimale en appuyant sur les contours du masque avec le pouce et l’index d’une main, et en appuyant sur le rebord inférieur avec le pouce de l’autre main.
4. Initier l’assistance ventilatoire selon les normes de l’ILCOR.

Remarque générale pour l’ensemble des dispositifs

Pour plus de sécurité, tous les outils d’assistance ventilatoire devraient être utilisés avec des filtres HEPA. L’ordre d’installation suivant est recommandé : masque à membrane souple/dispositif d’intubation, NAVR (si utilisé), filtre HEPA, dispositif d’assistance ventilatoire. Par contre, si l’outil est utilisé en concomitance avec une nébulisation (particulièrement si celle-ci est en continu), le filtre pourrait se saturer de liquide (des gouttes apparaissent dans le boîtier) rendant ainsi l’assistance ventilatoire moins efficace. Dans un tel contexte, il est requis de remplacer le filtre.