• Pratiques de base en prévention et en contrôle des infections
• Les principes généraux de nettoyage et de désinfection
• Équipements de protection individuelle (EPI)
• Adaptation des protocoles d’intervention en situation MRSI

Pratiques de base en prévention et en contrôle des infections

Les paramédics doivent porter des équipements de protection individuelle (EPI) avant d’être en contact avec l’environnement du patient, et ce, jusqu’à la fin de l’intervention (sauf lors de la conduite de l’ambulance).

L’hygiène des mains doit être effectuée (avec de l’eau, du savon et/ou un agent antiseptique) dans les situations suivantes : avant et après un contact avec le patient ou son environnement, après le retrait des gants, après un risque de contact avec des liquides biologiques.

Lorsqu’une maladie infectieuse ou que la présence d’agent infectieux est confirmée ou envisagée :

• Aviser le centre receveur que l’usager requiert des précautions additionnelles avant d’entrer dans leur milieu;
• Limiter au strict minimum le matériel de soins au chevet du patient;
• Éviter de transporter des accompagnateurs qui ont été en contact avec le patient.

Les principes généraux de nettoyage et de désinfection

Les équipements réutilisables et les surfaces (module de soins/civière) doivent être nettoyés et désinfectés à la fin de chacune des interventions.

Pour effectuer la désinfection, le paramédic doit porter un EPI qu’il a choisi en se basant sur la fiche de données de sécurité du produit et de l’agent infectieux impliqué.

Nettoyage et désinfection de base

Étape 1 : nettoyage

• Enlever les souillures visibles avant le nettoyage
• Nettoyer les surfaces les moins souillées en premier et terminer avec celles qui sont le plus souillées

Étape 2 : désinfection

• Utiliser le produit fourni
• Respecter le temps de contact recommandé

Étape 3 : rinçage

• Bien rincer la surface nettoyée afin d’enlever le détergent et/ou le produit désinfectant puis sécher la surface

Situations particulières

Lors d’intervention avec présence de diarrhée (ex. : Clostridium difficile, norovirus, etc.), une désinfection avec un produit à base de chlore est nécessaire.

Lors de contact avec des spores bactériennes (Bacillus, Clostridium et Sporosarcina), notamment retrouvées dans la maladie du charbon (Anthrax), le lavage des mains doit être effectué avec de l’eau et du savon, car le gel antibactérien n’est pas sporicide.

Lors de la présence de fièvre hémorragique (ex. : maladie à virus Ebola), des précautions spéciales doivent être prises pour la gestion des déchets. Référez-vous à vos politiques régionales.

Équipements de protection individuelle (EPI)

Les équipements de protection individuelle doivent être adaptés en fonction du risque ou en fonction de la maladie infectieuse ou de l’agent infectieux confirmés.

Des précautions additionnelles s’ajoutent aux pratiques de base, selon le mode de transmission de chaque microorganisme (contact, gouttelettes, voie aérienne) et considérant certaines clientèles vulnérables (usager suivi dans une unité de néonatologie ou d’hémoto-oncologie, usager immunosupprimé, etc.)

Lors de toutes interventions avec un patient

Protection de base suggérée : hygiène des mains, lunettes, gants

Les mesures de protection s’appliquent en complémentarité avec les protocoles d’intervention, et en aucun cas celles-ci ne doivent être en contradiction avec ces derniers.

Protection en fonction du risque

En présence de liquides biologiques : hygiène des mains, lunettes, gants, blouse

• Vomissements
• Saignements actifs
• Patient traumatisé majeur^{voir la note 1}
  1. L’utilisation du VPI (vêtement de protection individuelle) et du casque avec visière est considérée comme l’équivalent du port d’une blouse et de lunettes de protection (ou d’un écran facial) en ce qui a trait à la protection contre les infections lors d’une intervention chez un patient traumatisé majeur.

• Plaies pénétrantes au thorax
• Assistance ventilatoire
• Accouchement

Contexte

• C. difficile
• Norovirus (gastro-entérite)
• Hépatite A
• Hépatite B et C
• VIH
• Salmonelle

En présence de symptômes respiratoires ou lors d’une intervention impliquant les voies respiratoires : hygiène des mains, lunettes, gants, blouse, masque pour l'intervenant et pour le patient

• Présence d’une dyspnée avec température (frisson), toux grasse, expectorations verdâtres ou jaunâtres, etc.
• Intervention impliquant les voies respiratoires : aspiration, trachéotomie, intubation

CONTEXTE

• Méningite
• Pneumonie
• Influenza

Des précautions additionnelles s’ajoutent aux pratiques de base, selon le mode de transmission de chaque microorganisme (contact, gouttelettes, voie aérienne) et considérant certaines clientèles vulnérables (usager suivi dans une unité de néonatologie ou d’hémoto-oncologie, usager immunosupprimé, etc.).

Retrait de l’équipement de protection individuelle (EPI)

Voici la séquence suggérée :

1. Gants*;
2. hygiène des mains;
3. blouse;
4. hygiène des mains;
5. protection oculaire;
6. masque;
7. hygiène des mains.

* Dans le cas d’un doublage des gants, retirer une paire à l’étape 1 et l’autre paire entre les étapes 5 et 6. Procéder à l’hygiène des mains après le retrait de chaque paire de gants.

Adaptation des protocoles d’intervention en situation MRSI

Généralités

• EPI approprié (gants, blouse, protection oculaire, masque N95)
• Installer un masque d’intervention au patient, s’il est toléré (incluant sur lunette nasale)
• S’assurer de la présence d’un filtre HEPA aux outils d’assistance ventilatoire
• Utiliser le ballon-masque plutôt que le masque de poche
• Favoriser les voies d’administration IM à la voie d’administration IN
• Faire fonctionner le système d’évacuation de l’air du véhicule

Selon les directives ministérielles, appliquer le(s) protocole(s) suivant(s)

Techniques