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Indication

Présence d’une imminence d’accouchement^{voir la note 1}

Présence d’un des signes et symptômes suivants : envie incontrôlable de pousser; structure visible au niveau de la vulve (excluant la procidence du cordon seule); périnée bombant

Objectifs de soins

• Identifier les signes et symptômes de l’accouchement imminent.
• Identifier les complications liées à l’accouchement en cours.
• Assister la mère durant les différentes étapes de l’accouchement.

Interventions

1. Évaluer le type de présentation :
   • S’il y a présence d’une procidence du cordon (cordon ombilical visible) sans imminence d’accouchement ou de présentation par le siège, se référer à au protocole Complications obstétricales.
   • S’il y a présentation transverse (d’un bras), garder au chaud la partie du corps exposée, évacuer promptement la patiente et effectuer un transport urgent vers le CH désigné par l’organisation régionale.
   • S’il y a présentation céphalique, passer à l’étape suivante.
2. Rassurer la mère continuellement et l’encourager à effectuer des poussées efficaces lors des contractions (ne pas tirer sur une structure).
3. Accompagner la sortie de la tête du bébé en mettant une main près du périnée. Dès sa sortie, demander à la mère de cesser de pousser :
   • Vérifier si le cordon est enroulé autour du cou :
     • S’il est enroulé et relâché, déroulez-le.
4. Lors de la contraction suivante, favoriser l’expulsion du bébé d’une façon naturelle en dégageant délicatement l’épaule antérieure du bébé et l’épaule postérieure, par la suite :
   • Si le cordon est enroulé serré et qu’il empêche la sortie des épaules, coupez-le (entre deux pinces) immédiatement;
   • Si les épaules du bébé ne peuvent être dégagées suivant cette contraction, il s’agit d’une dystocie de l’épaule^{voir la note 2}. Se référer au protocole Complications obstétricales.

     2. La dystocie de l’épaule peut également se présenter avec une tête qui accouche et qui se rétracte vers le périnée (signe de la tortue).

5. Assister la sortie du corps du bébé en soutenant sa tête et en glissant une main le long de son corps. Se référer au protocole Soins du nouveau-né.
6. Surveiller l’expulsion du placenta, et ne pas tirer sur le cordon :
   • Placer le placenta sur de la glace dans un sac et l’apporter au centre receveur.
7. Vérifier l’origine du sang et sa quantité :
   • Dans le cas d’une lacération du périnée, effectuer une pression directe avec des gazes;
   • Dans le cas d’une hémorragie vaginale/utérine (> 500 ml), se référer au protocole Complications obstétricales.
8. Effectuer un transport urgent si :
   • Absence de progression de la sortie du bébé après plusieurs contractions;
   • Hémorragie vaginale/utérine non contrôlée.
9. Suivre les directives régionales de préavis/destination.

Remarques

En présence de contractions régulières (1 contraction toutes les 2-3 minutes ou 3 contractions toutes les 10 minutes) ou de rupture des membranes, le paramédic doit visualiser le périnée de la mère afin de détecter les signes imminents d’accouchement.

La patiente devrait pousser seulement durant les contractions. Favoriser l’expiration de la mère lors de chaque poussée.

Lors d’une grossesse gémellaire, quitter la scène vers le CH dès la naissance du premier enfant. La naissance du deuxième enfant est imprévisible. Se référer aux signes imminents d’accouchement.