• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Considérer
• Remarques
• Appendice : admissibilité à la reperfusion cérébrale
• Liens connexes

Indications

Tableau clinique d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu présent ou disparu (épisode récent)

Celui-ci est composé d’éléments, apparus récemment, tels que paralysie ou parésie; paresthésie; trouble du langage; confusion, agitation; perte d’équilibre, vertiges, ataxie; céphalée (intense et/ou subite), héminégligence.

Objectifs de soins

• Identifier la présence d’un AVC aigu.
• Déterminer l’admissibilité du patient à la reperfusion cérébrale.
• Orienter le patient présentant un AVC aigu vers un CH offrant la reperfusion cérébrale.

Interventions

Effectuer une glycémie capillaire. Si la glycémie capillaire est Ë‚ 4 mmol/L, se référer au protocole Hypoglycémie.

Si le patient qui est à « A-V », évaluer l’échelle de Cincinnati (se référer à Échelle de dépistage de l’AVC – Cincinnati) :

• Si l’échelle de Cincinnati est positive (le score est ≥ 1 sur 3);
  ET
  Si le patient est éligible à la reperfusion cérébrale (voir Appendice : admissibilité à la reperfusion cérébrale) :
  • Suivre les directives régionales de préavis/destination;
  • Effectuer un transport urgent.

S’il y a présence d’un tableau clinique d’augmentation de la pression intracrânienne^{voir la note 2} :

• Élever la tête de la civière à 30° (en l’absence d’hypotension);
• Dans le cas d’une assistance ventilatoire intubée, viser une valeur d’ETCO_{voir la note 2} à 35 mmHg (sans hypoventiler).

2. Pour les signes et symptômes associés à la pression intracrânienne, se référer au protocole Blessures traumatiques.

Considérer

• Intoxication
• Blessures traumatiques

Remarques

L’heure à laquelle l’échelle de Cincinnati a été complétée ainsi que l’avis envoyé à l’hôpital doivent être documentés.

Lorsqu’un trouble de la parole isolé est objectivé sur l’échelle de Cincinnati, le paramédic doit tenir compte du contexte clinique (ex. : intoxication, trouble connu de la parole, etc.) avant de considérer l’échelle positive.

Si possible, noter les coordonnées d’un proche du patient afin que celui-ci puisse fournir des renseignements supplémentaires à l’équipe d’urgence.

Préavis au CH

Selon la région, et si le patient est candidat à la reperfusion cérébrale, aviser le centre receveur dès que possible de manière à ce que le délai avant l’arrivée au CH permette à l’équipe hospitalière de se préparer à recevoir le patient.

Appendice : admissibilité à la reperfusion cérébrale

Toutes les indications doivent être présentes :

• Adulte (voir la section « Généralités »);
• Le délai entre le début/l’identification des signes et symptômes et l’arrivée au CH offrant la reperfusion cérébrale est < 5 heures (sauf en cas de particularités régionales)voir la note *;
• L’état de conscience doit être à « A » ou à « V » sur l’échelle « A-V-P-U »;
• La glycémie doit être ≥ 3,0 mmol/L;
• Le patient ne doit pas être en soins de fin de vie ou être à un niveau de soins D (voir le protocole Niveaux de soins).

*Si l’heure du début des signes et symptômes est inconnue ou que ceux-ci ont été constatés au réveil du patient (wake up stroke), l’heure du début doit être considérée comme le moment où les signes et symptômes ont été identifiés.