• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Considérer
• Remarques
• Liens connexes

Indications

Arrêt cardiorespiratoire (pour les patients de tout âge et pour toutes les causes d’ACR)

Objectifs de soins

• Identifier l’ACR.
• Obtenir un retour à la circulation spontanée en effectuant rapidement une défibrillation et une RCR de haute qualité.
• Optimiser le temps passé sur la scène lors de situations traumatiques, hémorragiques ou particulières.

Interventions

Confirmer l’ACR, débuter les compressions thoraciques (pour la clientèle pédiatrique : avec des ventilations et de l’oxygène à haute concentration) et procéder à l’installation des électrodes de défibrillation.

Effectuer une analyse suivie de deux minutes de RCR :

• Situation médicale régulière :
  • Lors des manœuvres initiales, répéter l’étape 2 à quatre reprises (total : 5 x [1 analyse + 2 min. de RCR]) puis entreprendre l’évacuation;
  • Si applicable, procéder à l’intubation dès que possible après une analyse (voir la technique Intubation);
  • Dans le véhicule ambulancier, avant le départ, répéter l’étape 2 jusqu’à l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » ou pour un maximum de trois analyses;
  • Immédiatement après la dernière analyse, quitter vers le centre receveur en poursuivant la RCR.
• Situation traumatique, hémorragique ou particulière^{voir la note 1} :
  • Lors des manœuvres initiales, commencer l’évacuation dès l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » (incluant la 1^re analyse) :
    • Dans le cas d’un « choc conseillé », répéter l’étape 2 jusqu’à l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » ou pour un maximum de cinq analyses.
  • Si applicable, procéder à l’intubation du patient dès que le matériel est prêt ou après une analyse en situation de « choc conseillé » (voir la technique Intubation);
  • Si applicable, procéder à la RMS sur planche dorsale en poursuivant la RCR;
  • Départ vers le centre receveur en poursuivant la RCR.

En présence d’un retour à la circulation spontané (retour de pouls), se référer au protocole Retour à la circulation spontanée.

1. Situation traumatique, hémorragique ou particulière

ACR dans un des contextes suivants :

• Situation traumatique ou hémorragique :
  • Cinétique (contondante) à risque de lésions traumatiques gravesvoir la note *;
  • Traumatisme pénétrant de la région centrale;
  • Hémorragie médicale ou traumatiquevoir la note **.
• Situation particulière :
  • Femme enceinte ≥ 20 semaines (pour tous les contextes).

* Pour des exemples (non exhaustifs), se référer à l’étape 3 de l’EQTPT.

** L’hémorragie doit être importante et être clairement documentée (hématémèse ou rectorragies abondantes, lacération avec saignement important, etc.).

Considérer

• Arrêt des manœuvres de réanimation
• Obstruction des voies respiratoires supérieures par un corps étranger

Remarques

Pédiatrie

La notion de défibrillation en position trouvée ne s’applique pas pour la clientèle pédiatrique. Le paramédic doit prioriser la RCR avec de l’oxygène à haute concentration et effectuer une analyse par la suite.

Si le patient à « P-U » présente une bradycardie (<60 bpm) avec des signes d’hypoperfusion, se référer au protocole Bradycardie, tachycardie, palpitations.

Femme enceinte ≥ 20 semaines

La physionomie de la femme enceinte de ≥ 20 semaines correspond à une hauteur utérine à l’ombilic ou plus. Dans ce contexte, le paramédic doit déplacer l’utérus vers la gauche. Pour ce faire, un intervenant doit prendre à une ou à deux mains l’abdomen de la patiente et le tirer vers la gauche. L’utilisation d’une planche dorsale inclinée est une option envisageable.

Médication en ACR

Lors d’un ACR dans un contexte d’anaphylaxie ou d’intoxication aux opioïdes, considérer les particularités d’administration des médicaments en se référant à l’« Annexe I – Médicaments - Épinéphrine - Naloxone ».

Prise en charge avec intervenant DEA (PI, PR)

Confirmer l’ACR selon que la situation médicale est régulière ou traumatique, hémorragique ou particulière.

Situation médicale régulière

• Si les manœuvres sont inadéquates^{voir la note 2} :
  • Effectuer le transfert du DEA au MDSA dès que possible et effectuer le protocole usuel.
• Si les manœuvres sont adéquates^{voir la note 2} :
  • Si le patient peut être intubé :
    • Préparer l’intubation et au moment où elle est prête, attendez une dernière analyse de l’appareil DEA;
    • Procéder à l’intubation;
    • Pendant l’intubation, un intervenant DEA poursuit le massage cardiaque et le transfert d’appareil est effectué (du DEA au MDSA);
    • Peu importe le nombre d’analyses effectué par l’intervenant DEA, poursuivre le protocole comme si une seule analyse du présent protocole a été effectuée.
  • Si le patient ne peut pas être intubé :
    • Un intervenant DEA poursuit le massage cardiaque et le transfert d’appareil est effectué (du DEA au MDSA) sans retarder une analyse;
    • Prendre en charge la réanimation après une analyse de l’appareil DEA;
    • Peu importe le nombre d’analyses effectué par l’intervenant DEA, poursuivre le protocole comme si une seule analyse du présent protocole a été effectuée.

2. Les manœuvres de réanimation seront considérées adéquates si :

• Une RCR de qualité avec ventilations a été effectuée;
• Une défibrillation de qualité (si applicable) a été effectuée (électrodes de défibrillation aux bons endroits, bien collés, etc.);
• Le séquençage RCR-analyse correspond aux normes attendues.

Situation traumatique, hémorragique ou particulière

• Effectuer le transfert du DEA au moniteur défibrillateur dès que possible et effectuer le protocole usuel.