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Indications

Patient avec ou sans pouls, présentant un tableau clinique d’obstruction des voies respiratoires (OVR) par un corps étranger (inclut le patient porteur d’un DAVG)^{voir la note 1}

1. Le tableau clinique d’OVR est composé d’éléments tels que suspicion d’obstruction des voies respiratoires supérieures (OVRS) générant une respiration ou une ventilation inefficace.

Objectifs de soins

• Identifier l’obstruction des voies respiratoires supérieures (OVRS).
• Effectuer rapidement les techniques appropriées afin de lever l’obstruction.

Interventions

Chez le patient conscient à l’arrivée

• Effectuer des manœuvres de désobstruction des voies respiratoires (DVR) jusqu’à la désobstruction ou jusqu’à ce que le patient devienne inconscient.
   

Chez le patient inconscient à l’arrivée ou qui devient inconscient

• Effectuer une prise de pouls.

Avec pouls

• Procéder à des cycles de DVR en utilisant un ratio de 30:2 (sans laryngoscopie);
• Préparer le matériel de laryngoscopie, voir la technique Laryngoscopie directe et pince de Magill;
• Dès que le matériel est prêt, procéder aux cycles de DVR avec laryngoscopie jusqu’à la désobstruction ou pour un maximum de trois cycles;
• En l’absence de désobstruction, poursuivre les cycles DVR en utilisant un ratio de 30 : 2 (sans laryngoscopie et sans prise de pouls), et ce, pour le reste de l’intervention;
• Entreprendre l’évacuation;
• Effectuer un transport urgent au centre désigné par le SPU.

Sans pouls

• S’assurer qu’une première analyse soit effectuée et immédiatement passer à l’étape suivante;
• Procéder à des cycles de DVR en utilisant un ratio de 30:2 (sans laryngoscopie);
• Préparer le matériel de laryngoscopie, voir la technique Laryngoscopie directe et pince de Magill
• Dès que le matériel est prêt, procéder aux cycles de DVR avec laryngoscopie jusqu’à la désobstruction ou pour un maximum de trois cycles;
• En l’absence de désobstruction, poursuivre les cycles DVR en utilisant un ratio de 30 : 2 (sans laryngoscopie et sans prise de pouls), et ce, pour le reste de l’intervention;
• Effectuer une analyse;
• Entreprendre l’évacuation;
• Avant le départ, une fois le patient installé dans le véhicule, procéder à une analyse unique;
• Poursuivre l’intervention selon le protocole de réanimation approprié;
• Effectuer un transport urgent au centre désigné par le SPU;

Si la désobstruction est réussie, effectuer une prise de pouls « C-AB » :

• S’il y a absence de pouls : commencer le protocole de réanimation approprié (ou le recommencer, s’il a déjà été entrepris);
• S’il y a présence de pouls : surveillance constante de la respiration, assister la ventilation au besoin (voir le protocole Insuffisance respiratoire).

Remarques

Manœuvres de DVR

Après les compressions, visualiser l’intérieur de la bouche du patient lors de l’ouverture des voies respiratoires. Retirer tout corps étranger visible. Se référer aux normes de l’ILCOR.

Cycle de DVR avec laryngoscopie

Un cycle de DVR avec laryngoscopie correspond à 30 compressions thoraciques, suivies d’une tentative de désobstruction par laryngoscopie et finalement par 2 tentatives de ventilations.

Tentatives de désobstruction par laryngoscopie

Une tentative de désobstruction ne devrait pas excéder 30 secondes. Un maximum de 3 tentatives doivent être effectuées. Si 3 tentatives sont effectuées, au minimum 1 tentative devra être effectuée par chacun des paramédics. Se référer à la technique Laryngoscopie directe et pince de Magill.

Gestion des voies respiratoires

Ne pas insérer de canule nasopharyngée, oropharyngée ou de dispositif d’intubation tant que l’OVR n’est pas levée (ventilation efficace).

Trachéotomie

Si un patient présente une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires et qu’il est porteur d’une trachéotomie, considérer d’abord l’application de la technique Trachéotomie.

Anaphylaxie

Considérer la possibilité d’une réaction anaphylactique, et se référer au protocole Anaphylaxie. Dans le doute, effectuer la DVR sans retarder l’administration de l’épinéphrine.

Particularités à appliquer en présence d’un DAVG

Chez le patient porteur d’un DAVG (avec ou sans grondement de la pompe), appliquer les particularités suivantes :

Patient conscient :

• Procéder aux manœuvres de DVR en effectuant seulement la méthode des tapes entre les omoplates.

Patient inconscient ou qui le devient :

• Appliquer la séquence du patient sans pouls du présent protocole;
• Tenter des ventilations (sans compression thoracique) afin de confirmer l’OVR et pendant la préparation de la laryngoscopie;
• Effectuer jusqu’à trois tentatives de désobstruction par laryngoscopie sans compressions thoraciques;
• Si la désobstruction échoue, poursuivre l’application du protocole en incluant les compressions thoraciques.

Prise en charge avec intervenants DEA (PI, PR avec manœuvres de réanimation en cours)

1. Confirmer l’ACR ainsi que l’OVR (prise de pouls et tentatives de ventilations);
2. S’assurer qu’une analyse DEA a été effectuée;
3. Poursuivre les manœuvres de DVR (intégrer les autres intervenants, si c’est adéquat);
4. Préparer le matériel de laryngoscopie, voir la technique Laryngoscopie directe et pince de Magill;
5. Dès que le matériel est prêt, procéder aux cycles de DVR avec laryngoscopie jusqu’à la désobstruction ou pour un maximum de trois cycles;
6. Effectuer le transfert du DEA au moniteur défibrillateur et immédiatement effectuer une analyse;
7. Entreprendre l’évacuation et poursuivre le présent protocole.