• Indications
• Objectifs de soins
• Interventions
• Considérer
• Remarques
• Liens connexes
• Appendice : EQTPT

Indications

Tout mécanisme pouvant entraîner une lésion contondante ou pénétrante.

Objectifs de soins

Identifier les blessures traumatiques.

Traiter les blessures traumatiques en priorisant les soins immédiats.

Optimiser le temps passé sur la scène.

Orienter le patient vers le CH approprié selon le réseau québécois de traumatologie.

Interventions

Prioriser la gestion des soins immédiats tels que :

• Hémorragie externe significative :
  • Initier immédiatement un contrôle d’hémorragie approprié (voir le protocole Hémorragie active).
• Voies respiratoires compromises :
  • Apporter une attention particulière à la gestion des voies respiratoires (voir la technique Aspiration avec appareil à succion).
• Plaies pénétrantes au thorax (antérieur ou postérieur) :
  • Appliquer des pansements sur les plaies thoraciques ouvertes et/ou des pansements semi-occlusifs.

Considérer la possibilité d’un traumatisme spinal (voir le protocole Traumatisme spinal).

Assurer la prévention de l’hypothermie avec les mesures appropriées, même si l’environnement est tempéré.

Selon le contexte, considérer les soins suivants :

• S’il y a présence d’une hémorragie active ou une épistaxis, effectuer un contrôle d’hémorragie approprié, et se référer au protocole Hémorragie active.
• S’il y a présence de signes et symptômes d’un TCC avec tableau clinique d’augmentation de la pression intracrânienne^{voir la note 1} :
  • Élever la tête de la civière à 30° (en l’absence d’hypotension);
  • Dans le cas d’une assistance ventilatoire intubée, viser une valeur d’ETCO₂ à 35 mmHg (sans hypoventiler).
• S’il y a présence d’éviscération, appliquer des compresses abdominales humidifiées au NaCl 0,9 % et envelopper les viscères du patient dans un pansement occlusif, sans tenter de repousser les viscères à l’intérieur.
• S’il y a présence d’un traumatisme isolé de l’œil, protéger l’œil affecté avec une coquille ou un gobelet. Suggérer au patient de fermer l’œil sain afin de limiter les mouvements oculaires. S’il y a présence d’un corps étranger, ne pas le retirer. Privilégier la position assise ou semi-assise.
• S’il y a présence de traumatisme aux extrémités nécessitant l’immobilisation du membre ou l’amputation, se référer à la technique Blessure à une extrémité.

Calculer, au besoin, le score de Glasgow (voir Échelle de coma de Glasgow) et valider l’EQTPT (voir Appendice : EQTPT).

Suivre les directives régionales de préavis/destination.

1. Celui-ci est composé d’éléments tels que altération de l’état de conscience pouvant être accompagnée de vomissements (en jet), anisocorie, HTA, bradycardie, respiration irrégulière (ex. : Cheyne-Stokes), décortication ou décérébration.

Considérer

• Insuffisance respiratoire
• Brûlure
• Choc

Remarques

Femme enceinte

Tandis qu’elle est enceinte, la femme voit son volume sanguin augmenté. Ainsi, en situation d’hémorragie, une altération des signes vitaux peut survenir tardivement et un état de choc décompensé peut survenir rapidement.

Un traumatisme, même mineur, peut également entraîner des lésions traumatiques importantes chez le bébé.

EQTPT

L’EQTPT est une échelle d’orientation applicable au réseau québécois de traumatologie. Elle ne détermine pas le niveau de stabilité du patient ou son besoin en RMS.

L’EQTPT peut être modulée par des directives régionales.

L’orientation en fonction de l’EQTPT est prioritaire aux corridors régionaux (ex. : brûlure, femme enceinte ou clientèle pédiatrique).

Les patients en ACR ou en détresse respiratoire non contrôlée en soins préhospitaliers doivent être transportés au CH le plus près (incluant ceux qui sont non désignés par l’EQTPT), sauf si l’organisation régionale le spécifie autrement.

• Étape 1
  • Un trauma mineur (sans cinétique à risque) pourrait ne pas être inclus à l’étape 1 de l’EQTPT si l’unique critère de l’EQTPT est expliqué par une cause médicale préalable.
• Étape 2
  • Les patients victimes d’un traumatisme isolé ne doivent pas être inclus dans l’EQTPT sauf si leur blessure est incluse dans la liste de l’étape 2.
  • Les blessures pénétrantes ciblées excèdent la région centrale.
  • Dans le cas d’extrémité écrasée, dégantée, mutilée : il ne doit pas s’agir uniquement de doigts.
  • Paralysie : Inclut tout déficit neurologique de novo qui est compatible avec une lésion médullaire traumatique, qui n'est pas explicable par une fracture distale d'un membre et qui peut être soit :
    • une atteinte motrice complète ou partielle, présente ou disparue;
    • une atteinte sensitive complète ou partielle, persistante.

En présence d’une douleur aiguë, si disponible et selon l’organisation régionale, considérer l’administration du fentanyl. Voir les Protocoles et techniques auxiliaires – Douleur aiguë (fentanyl ≥ 14 ans) – Douleur aiguë (fentanyl 4 à 13 ans).

Appendice : EQTPT

Échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie  - À utiliser pour la phase 1 du plan de déploiement sur le territoire québécois