• Unité d’hospitalisation brève
• Unité d’intervention brève en psychiatrie

Unité d’hospitalisation brève

Dans les urgences, il est fréquent de retrouver une clientèle requérant le plateau technique de l’installation, mais présentant une condition qui devrait s’améliorer rapidement sous l’effet des traitements disponibles. Dans les centres ayant un fort achalandage, on constate fréquemment un problème récurrent d’accès rapide aux lits d’hospitalisation. Lorsque ces deux conditions sont observées, la mise en place d’une UHB permet une meilleure gestion de ce type de clientèle à évolution rapide et permet une utilisation plus efficiente des lits dans les diverses unités de l’installation, contribuant ainsi à améliorer la fluidité intrahospitalière et à réduire l’encombrement de l’urgence.

L’UHB peut être l’avenue pour toutes clientèles répondant aux exigences d’admission, qu’importe la spécialité assurant l’admission. En ce sens, l’ensemble des activités liées à l’UHB doivent être rattachées au centre de coût 6051 .

Afin d’assurer leur efficacité, ces unités doivent répondre à des règles de fonctionnement strictes. Parmi les plus importantes, notons :

• l’admission des usagers respectant des critères précis;
• la désignation d’un médecin responsable de l’unité;
• la réévaluation fréquente de la condition des usagers;
• la mise en place d’un système d’accès privilégié aux services diagnostiques;
• la limitation de la durée de séjour maximale à une période de 24 à 48 heures;
• l’aménagement de l’unité à l’extérieur de l’urgence, mais à proximité.

Des mécanismes sont mis en place afin d’assurer que la durée de séjour à l’UHB respecte les normes prescrites, notamment :

• l’utilisation des ordonnances collectives (OC), des ordonnances préimprimées et des plans de cheminement clinique;
• la collecte des données permettant de dresser un portrait précis des usagers séjournant à l’UHB;
• l’analyse systématique des dossiers des usagers ayant eu des séjours excessifs à l’unité;
• l’évaluation formelle du degré d’efficacité de l’unité tous les six mois.

L’organisation de l’UHB se fait à même les ressources du centre hospitalier. Il faut également se rappeler qu’il ne s’agit pas d’une unité d’observation et qu’elle ne constitue pas un lieu de transition pour les usagers en attente d’hospitalisation. Il est souvent préférable que le personnel médical responsable de l’UHB soit à l’aise avec une rotation rapide de la clientèle. À ce titre, l’implication des médecins participant aux activités cliniques de l’urgence peut représenter un avantage. L’organisation et le fonctionnement proposés de l’UHB sont décrits dans le document ministériel de référence. Néanmoins, chaque service d’urgence prévoit les mesures de gestion les plus appropriées en fonction de la réalité de son installation, de la couverture médicale en médecine spécialisée et de l’implication des médecins d’urgence dans le suivi des usagers admis à l’UHB.

Unité d’intervention brève en psychiatrie

L’Unité d’intervention brève en psychiatrie (UIBP) constitue une alternative structurée à l’hospitalisation traditionnelle en psychiatrie. Elle s’adresse à une clientèle présentant une instabilité marquée de l’état mental, ayant besoin de soins aigus, intensifs et de courte durée, dans un environnement hospitalier sécuritaire.

L’orientation vers l’UIBP repose sur une évaluation rigoureuse des besoins de l’usager, incluant :

• la nécessité d’un service hospitalier;
• le niveau de sécurité requis;
• les objectifs cliniques d’intervention, de traitement et de réadaptation.

L’objectif principal de l’UIBP est d’optimiser la qualité des soins tout en réduisant la durée de séjour à l’urgence. Elle propose un court séjour thérapeutique, encadré par une équipe spécialisée en intervention de crise, offrant une réponse rapide et ciblée aux besoins immédiats de l’usager.

L’UIBP a pour mandat d’offrir des interventions brèves, généralement sur une période de 48 à 96 heures, sans rompre les liens de l’usager avec son milieu de vie et sa communauté. Ce séjour permet :

• la poursuite de l’observation et des évaluations cliniques;
• la mise en œuvre d’interventions ciblées en traitement et en réadaptation;
• la planification de la continuité des soins et services post-congé.

L’UIBP joue un rôle central dans le continuum de soins en santé mentale, dans les établissements où elle est implantée. Elle reçoit principalement des usagers en provenance de l’urgence, ce qui en fait un maillon essentiel pour une réponse rapide et adaptée.

L’UIBP s’inscrit dans le Plateau de services intégrés spécialisés des alternatives à l’hospitalisation en psychiatrie. Elle fonctionne en étroite synergie avec l’Accompagnement bref dans la communauté (ABC) et le Traitement intensif bref à domicile (TIBD), assurant ainsi une continuité fluide et cohérente des soins et services à travers différents milieux d’intervention.

Dans cette perspective, l’ensemble des activités liées à l’UIBP doivent être rattachées au centre de coût 6021 , conformément aux balises administratives en vigueur. L’UIBP est une unité spécialisée qui maintient le statut d’admission de l’usager tout au long de son séjour. Elle se distingue par sa programmation clinique spécifique, orientée vers des interventions brèves et intensives en situation de crise.

Il est important de considérer l’UIBP non pas comme une unité d’hospitalisation traditionnelle, mais bien comme une unité d’intervention à part entière. Elle possède des caractéristiques distinctives qui la différencient des autres services du continuum de soins, tels que :

• les services d’urgence;
• les unités d’hospitalisation en psychiatrie;
• les hôpitaux de jour;
• les équipes de suivi intensif dans le milieu (SIM);
• tout autre service prévu dans le parcours de soins et services en santé mentale.

La mise en œuvre des UIBP repose sur plusieurs principes fondamentaux visant à assurer leur pertinence clinique, leur efficacité organisationnelle et leur intégration optimale dans le réseau de soins :

• Valeur ajoutée clinique : L’UIBP offre des services dont la valeur ajoutée est démontrée pour le bien-être et l’évolution clinique des usagers qui y sont admis.
• Efficience organisationnelle : Elle génère des bénéfices organisationnels mesurables, tant pour l’utilisation des ressources que pour les résultats cliniques obtenus.
• Rôle en intervention de crise : L’UIBP est avant tout une unité spécialisée en intervention de crise. Elle s’inscrit dans un plateau de services innovant en interrelation avec l’ABC et le TIBD, avec lesquels elle collabore étroitement. Ces unités reçoivent leurs références par l’intermédiaire du contrôleur d’accès, une fonction intégrée au Plateau de services intégrés spécialisés.
• Respect du programme-cadre : L’établissement doit veiller au respect des balises définies dans le programme-cadre de l’UIBP, notamment en ce qui concerne la clientèle cible, la durée de séjour, les résultats cliniques attendus et la coordination avec les partenaires du réseau.
• Arrimage avec l’urgence : L’UIBP doit entretenir des liens cliniques formels avec l’urgence, afin d’assurer une intégration optimale des ressources médicales et professionnelles œuvrant à la fois à l’urgence et en psychiatrie.

L’UIBP est une unité à visée thérapeutique, dotée d’une équipe spécialisée dans l’intervention en situation de crise. Elle ne doit en aucun cas être utilisée à des fins de triage inversé.

Par ailleurs, l’UIBP n’est pas destinée à remplir les fonctions suivantes :

• Unité de gestion de l’intoxication et du sevrage;
• Unité d’observation prolongée de l’urgence;
• Unité de transition;
• Unité de débordement de l’urgence.

En conséquence, les usagers dont le profil clinique ne correspond pas aux objectifs thérapeutiques de l’UIBP ne devraient pas y être admis. Cela inclut, par exemple, les personnes en attente d’une hospitalisation ou celles ayant accepté un transfert vers un autre établissement.

L’UIBP n’a pas pour vocation d’accueillir les usagers sous garde provisoire à titre de lieu de passage ou d’espace d’attente transitoire. Il est essentiel de respecter son orientation clinique afin de garantir la qualité, la pertinence et l’accessibilité des interventions offertes.

L’UIBP vise non seulement la stabilisation clinique de l’usager, mais également l’implication active de ses proches et la mobilisation de l’équipe soignante. L’UIBP constitue ainsi une unité de soins centrée sur les besoins de l’usager et de ses proches, en étroite collaboration avec l’ABC et le TIBD.