• Urgences de niveau primaire
• Urgences de niveau secondaire
• Urgences de niveau tertiaire
• Désignations spécialisées
• Civières fonctionnelles

Bien que le présent guide établisse certaines normes de gestion et d’organisation dans les urgences, il est important de noter qu’il ne peut être appliqué intégralement et uniformément à l’ensemble des urgences au Québec. En effet, les services offerts ne sont pas les mêmes dans un centre universitaire et dans un centre primaire.

Dans le but d’établir des balises minimales et de faciliter la détermination des trajectoires chronodépendantes, l’équipe de la Direction des services d’urgence (DSU) propose une mise à jour de la Catégorisation des services d’urgence . Chacun des niveaux d’urgences est ainsi associé à des critères minimaux à respecter.

Cette catégorisation, plus uniforme que la version précédente, permet de considérer les conditions organisationnelles ainsi que les modalités de gestion s’appliquant notamment aux exercices quinquennaux de qualification de la main-d’œuvre médicale spécialisée. Les urgences sont catégorisées en niveaux primaire, secondaire et tertiaire, eux-mêmes déclinés en sous-catégories selon leurs propres caractéristiques. Notons également que l’ensemble des critères d’une catégorie doivent être respectés afin qu’une installation puisse être désignée comme telle.

Rappelons que les urgences doivent minimalement effectuer du triage, de la stabilisation ou de la réanimation ainsi qu’être en mesure d’entreprendre une procédure de transfert à l’intérieur de 30 minutes avec des établissements ou des installations partenaires, lorsque requis.

Urgences de niveau primaire

Le niveau de catégorisation primaire est divisé en quatre sous-catégories : dispensaire, 1A, 1B et 1C. Les urgences de catégorie 1A, 1B et 1C offrent des services médicaux continus généralement assurés par des médecins généralistes. Ces installations possèdent une technologie diagnostique et thérapeutique de premier niveau. Plus précisément, elles ont un laboratoire et un plateau technique de base sur place, incluant la radiographie simple.

Les urgences de catégorie 1A et 1B sont situées dans des installations sans lits d’hospitalisation de courte durée. Dans ces points de service, le personnel professionnel offre des services aux usagers et, le cas échéant, les oriente vers la ressource appropriée, selon les corridors de services préétablis.

Les urgences de catégorie 1A sont situées à plus de 60 minutes d’une autre urgence avec laquelle des corridors de services sont établis. Elles sont ouvertes 24 heures par jour, 7 jours par semaine, en raison de leur distance avec les autres urgences.

Les urgences de catégorie 1B sont situées à moins de 60 minutes d’une autre urgence avec laquelle des corridors de services sont établis. Elles sont minimalement ouvertes entre 12 heures et 16 heures par jour, sept jours sur sept.

Les urgences de catégorie 1C possèdent, pour leur part, des lits d’hospitalisation de courte durée dans leur installation. L’équipe médicale sur place assure l’accessibilité des soins 24 heures par jour, 7 jours par semaine. Certaines urgences 1C sont également désignées comme centres de stabilisation en traumatologie.

Les dispensaires offrent quant à eux des services d’urgence 24 heures par jour, 7 jours par semaine, en région éloignée ou isolée. Dans ces points de service, le personnel professionnel offre des services aux usagers et, le cas échéant, les oriente vers la ressource appropriée, selon les corridors de services préétablis.

Urgences de niveau secondaire

Dans les urgences de niveau secondaire (2A et 2B), les services médicaux continus sont généralement assurés par des médecins généralistes et quelques spécialistes de médecine d’urgence. L’équipe médicale sur place assure l’accessibilité des soins 24 heures par jour, 7 jours par semaine. Ces installations ont des lits d’hospitalisation de courte durée ainsi que des lits de soins critiques. Elles possèdent également une technologie diagnostique et thérapeutique spécialisée, dont une tomodensitométrie. On y retrouve des services d’anesthésiologie, de radiologie et de chirurgie générale, de même que les services offerts par certaines spécialités médicales.

Urgences de niveau tertiaire

Les urgences de niveau tertiaire (3A, 3B et urgences en santé mentale) offrent des services médicaux continus, 24 heures par jour, 7 jours par semaine, généralement assurés par des spécialistes de médecine d’urgence et par des médecins généralistes, soutenus par des médecins spécialistes. Lorsque requis, ils exercent un rôle d’expert-conseil auprès des autres installations de leur réseau universitaire intégré de santé et de services sociaux (RUISSS). Les installations tertiaires, à l’exception des urgences en santé mentale, incluent toutes les conditions des niveaux précédents. En ce sens, elles possèdent une technologie diagnostique et thérapeutique spécialisée et surspécialisée, incluant notamment de l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Les urgences de catégorie 3B sont des centres tertiaires spécialisés, destinés à une clientèle ayant des besoins spécifiques. Elles comprennent notamment les deux urgences pédiatriques du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine et de l’Hôpital de Montréal pour enfants, ainsi que deux urgences consacrées à des problématiques particulières à l’Institut de cardiologie de Montréal et à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Elles incluent également trois urgences spécialisées en santé mentale, soit celles de l’Institut universitaire en santé mentale Douglas, de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal et de l’Hôpital en santé mentale Albert-Prévost.

Les urgences spécialisées en santé mentale doivent disposer des ressources nécessaires pour répondre aux besoins particuliers de leur clientèle, notamment en matière de soins spécialisés et de personnel qualifié. Elles doivent aussi avoir accès à des lits d’hospitalisation en santé mentale afin d’assurer une prise en charge complète. Au besoin, des corridors de services sont mis en place à l’intérieur de l’établissement pour faciliter l’orientation et le suivi des usagers ayant des besoins de santé physique.

Désignations spécialisées

Les listes ci-après présentent les établissements désignés pour offrir des services spécialisés dans plusieurs domaines cliniques pour la clientèle adulte et pédiatrique. Ces désignations visent à assurer une prise en charge optimale et coordonnée des cas complexes exigeant une expertise particulière, notamment en traumatologie, en cardiologie et en neurologie.

Civières fonctionnelles

La DSU détermine le nombre de civières fonctionnelles, auparavant dites « au permis ». Le nombre autorisé pour une urgence découle de plusieurs aspects, dont une formule qui amalgame le volume des visites et sa croissance au cours des dernières années, ainsi que des facteurs multiplicatifs tenant compte des pics d’achalandage, des admissions et des départs. Ce calcul intègre également les valeurs des cibles ministérielles pour les durées de séjour. Rappelons que les civières de l’aire de réanimation ainsi que les fauteuils de la zone d’évaluation rapide (ZER) ne sont pas inclus au total des civières fonctionnelles autorisées.

En plus des civières fonctionnelles, les urgences sont munies d’emplacements de débordement utilisés en cas de dépassement du niveau d’activité de l’installation. Les civières de débordement ne sont pas destinées à un usage récurrent. Lorsque les niveaux d’activité d’une installation et d’une urgence sont supérieurs à la normalité, tous les partenaires de l’organisation doivent travailler de concert avec les gestionnaires des services d’urgence afin d’assurer une fluidité hospitalière et d’éviter les séjours prolongés à l’urgence. Différentes mesures peuvent être initiées, comme discuté dans le Plan d’action.