• Environnement physique à l’urgence

Ce Cadre de référence a été conçu pour sensibiliser et outiller les professionnels, les gestionnaires et le personnel des centres hospitaliers au phénomène du déclin fonctionnel iatrogène, afin de le prévenir ou de l’atténuer. Après une revue de littérature exhaustive, une équipe de médecins et de professionnels de la santé s’est penchée sur ce phénomène et a proposé des façons d’améliorer sensiblement la qualité du séjour et des soins offerts aux personnes aînées en milieu hospitalier. Tout d’abord, les différences entre le vieillissement normal et pathologique sont clarifiées. Deux grands syndromes, le délirium et le syndrome d’immobilisation, sont présentés, et un algorithme des soins cliniques est proposé, qui tient compte de ces deux problèmes que rencontrent les personnes aînées en centre hospitalier. Ce cheminement tient compte de l’état de santé de base des personnes qui arrivent à l’urgence et propose des interventions en trois paliers, déterminés par la condition initiale, c’est-à-dire les facteurs prédisposants, et la fragilité face au système hospitalier, c’est-à-dire les facteurs précipitants.

Au premier palier se trouvent les interventions systématiques, soit celles qui s’adressent à toute personne aînée se présentant en centre hospitalier ou étant admise dans une unité de soins. Elles mettent l’accent sur des activités de base (par exemple boire, marcher, manger, s’orienter dans le temps et dans l’espace) qui tiennent compte de la fragilité des personnes aînées. Au second palier, il s’agit des interventions spécifiques, qui débutent lorsque l’évaluation du premier palier d’intervention démontre que la personne se détériore ou est plus vulnérable. En plus de l’équipe soignante régulière, une équipe interdisciplinaire de base vient s’ajouter à l’expertise. Finalement, si ces interventions ne sont pas suffisantes, le troisième palier sera appliqué où, par des interventions spécialisées, une infirmière formée pour intervenir auprès de la personne aînée viendra soutenir l’équipe et pourra à son tour faire appel à une équipe spécialisée en gériatrie et en gérontologie clinique.

Ce cadre de référence interdisciplinaire propose une démarche d’évaluation et d’amélioration de la qualité qui inclut les dimensions suivantes :

• les caractéristiques de la clientèle;
• les caractéristiques structurelles;
• les processus de soins;
• les résultats attendus;
• les liens entre ces dimensions.

L’outil AINÉES a été développé pour être utilisé tant dans l’évaluation initiale (identification de facteurs de risque de déclin fonctionnel) que pour le suivi quotidien (surveillance) des usagers âgés hospitalisés. L’acronyme AINÉES signifie :

• Autonomie et mobilité;
• Intégrité de la peau;
• Nutrition/hydratation;
• Élimination;
• État cognitif et comportement;
• Sommeil.

Ainsi, l’identification précoce de complications en installation permet d’intervenir rapidement, d’où l’allusion au terme « signes vitaux ». L’évaluation du risque de déclin fonctionnel intrahospitalier s’effectue à l’admission, lors de l’évaluation initiale réalisée par le médecin ou par l’infirmière. Le MSSS propose une formation spécialisée concernant l’AAPA. Il est impératif que tous les professionnels de la santé et intervenants des urgences suivent une formation afin d’adapter leur approche face à cette clientèle particulière qu’est la clientèle aînée. Une toute nouvelle mouture de cette formation interactive est prévue pour 2021.

Environnement physique à l’urgence

Enfin, l’environnement physique de l’urgence devrait également prévoir des adaptations pour la clientèle aînée étant donné que celle-ci représente une proportion importante des visites à l’urgence. Il est recommandé de se référer, pour information, à l’annexe du Cadre de référence de l’AAPA qui en décrit les principales modalités.

Voici quelques exemples d’adaptations environnementales afin de mieux répondre aux usagers aînés à l’urgence :

• dégager toutes les aires de circulation et corridors de matériel mobile ou de chariots, et prévoir des alcôves ou des locaux d’entreposage à cet effet;
• installer les panneaux indicateurs, à une hauteur de 90 à 140 cm du sol, car les personnes aînées peuvent avoir de la difficulté à diriger leur regard vers le haut;
• toujours utiliser les mêmes couleurs et les mêmes formes dans les panneaux indicateurs pour faciliter la compréhension;
• recourir aux symboles universels pour indiquer les toilettes, par exemple;
• créer une démarcation claire entre les différentes zones fonctionnelles au moyen de couleurs, ou d’aménagement physique afin de faciliter l’orientation;
• aménager un espace plus sécuritaire à l’urgence, près du poste de travail des infirmières, pour les personnes désorientées;
• prévoir les aménagements suivants :
  • fauteuils fixes ou chaises de 45 à 47 cm de hauteur et de 45 à 50 cm de profondeur (opter pour des modèles à coussins fermes et à support lombaire avec appuie-bras aussi long que le siège), ayant idéalement un siège légèrement incliné vers l’avant pour faciliter le passage de la position assise à debout;
  • tables solides, à quatre pattes, aux coins arrondis, à surface mate et avec des rebords de couleurs contrastantes;
  • tables de traitement à hauteur réglable et pouvant s’abaisser jusqu’à 45 cm du sol au moins.