• Composition
• Présentation
• Indications
• Contre-indications
• Précautions
• Interchangeabilité
• Recherche d’anticorps
• Manifestations cliniques après la vaccination
• Administration
• Réponse au vaccin

Composition

Un vaccin inactivé combiné contre l’hépatite A et l’hépatite B est distribué au Canada : Twinrix (GSK).

Les antigènes utilisés dans ce vaccin sont identiques à ceux qui entrent dans la composition d’Havrix et d’Engerix‑B.

Chaque dose de Twinrix contient :

• 360 U ELISA ou 720 U ELISA d’antigène viral de la souche HM175 du VHA;
• 10 µg ou 20 µg d’AgHBs;
• de l’hydroxyde et du phosphate d’aluminium;
• des traces de formaldéhyde, de Polysorbate 20, d’acides aminés et de sulfate de néomycine;
• une solution isotonique de chlorure de sodium.

Présentation

• Twinrix :
  • Fiole ou seringue unidose de 0,5 ml (360 U ELISA du VHA et 10 µg d’AgHBs, format Junior).
  • Fiole ou seringue unidose de 1 ml (720 U ELISA du VHA et 20 µg d’AgHBs, format adulte).

Le vaccin a l’aspect d’une solution légèrement blanchâtre et opaque.

Indications

Au Québec, le programme de vaccination contre les hépatites A et B comprend :

• La vaccination des nourrissons (voir le vaccin DCaT-HB-VPI-Hib et Administration).
• La vaccination en milieu scolaire par le réseau des CISSS et des CIUSSS (voir le vaccin HA et le vaccin HB).

	Vacciner à l’âge de 18 mois les enfants nés à partir du 1er juin 2019.
	Offrir le vaccin lors de la mise à jour du statut vaccinal en 3e année du secondaire.
	Vacciner les personnes âgées de 6 mois et plus présentant un risque accru d’exposition au VHA et au VHB. Pour connaître les indications de vaccination gratuite, voir le vaccin HA et le vaccin HB.
	Vacciner les personnes présentant une indication à la fois pour le vaccin HA et pour le vaccin HB.

Contre‑indications

Anaphylaxie suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre produit ayant un composant identique.

Précautions

Voir Vaccinologie pratique, Précautions.

La personne qui pourrait moins bien répondre à la vaccination contre l’hépatite A ou à la vaccination contre l’hépatite B devrait recevoir le vaccin HA monovalent et le vaccin HB monovalent de façon à recevoir les posologies adéquates de chacun de ces vaccins.

Interchangeabilité

Une vaccination qui a été entreprise avec le vaccin HA ou le vaccin HB peut être poursuivie avec le vaccin HAHB ou inversement, pourvu que les calendriers de vaccination soient respectés. Il faut toutefois se rappeler que le Twinrix format adulte contient 720 U ELISA du VHA et que le Twinrix format Junior en contient 360.

Recherche d’anticorps

Avant la vaccination

Pour connaître les indications de recherche d’anticorps avant la vaccination, voir cette section dans le vaccin HA et le vaccin HB.

Après la vaccination

Pour connaître les indications de recherche d’anticorps après la vaccination, voir cette section dans le vaccin HB.

Manifestations cliniques après la vaccination

Voir Manifestations cliniques, Présentation des manifestations cliniques.

Les fréquences des manifestations rapportées avec le vaccin HAHB sont comparables à celles rapportées avec le vaccin HA et le vaccin HB.

Risque attribuable au vaccin

Aucune donnée sur le RAV n’est disponible.

Manifestations cliniques observées

La plupart des MCO sont bénignes et transitoires.

Des réactions anaphylactiques sont très rarement rapportées.

Comme pour tout médicament ou produit biologique, une réaction allergique reste possible.

Administration

Bien agiter la fiole ou la seringue avant d’administrer le vaccin. Les sels d’aluminium tendent à former un dépôt blanc au fond de la fiole ou dans la seringue.

Une fiole entamée doit être utilisée au cours de la même séance de vaccination.

Administrer le contenu du format unidose par voie IM.

Exceptionnellement, 2 doses du vaccin HAHB peuvent s’additionner. Par exemple, 2 doses pédiatriques administrées le même jour sont équivalentes à 1 dose adulte. Il faut noter que la dose adulte du vaccin HAHB n’équivaut pas à la dose adulte du vaccin HA.

En préexposition, le vaccin HA peut être administré dès l’âge de 6 mois (0,5 ml) aux enfants présentant un risque accru de contracter le VHA.

Afin de permettre l’apparition plus rapide des anti-HBs, un calendrier à 4 doses, administrées à 0, 7, 21 jours et 12 mois, est homologué pour les voyageurs adultes à risque élevé d’hépatite B dont le départ est dans moins de 4 semaines.

Dans ce contexte de calendrier à 4 doses, pour la protection contre l’hépatite A, le voyageur qui dispose de moins de 21 jours avant son départ devrait recevoir au moins 2 doses de Twinrix (jours 0 et 7, voir Réponse au vaccin). Si cela est impossible, on privilégiera l’administration d’une 1^re dose de vaccin HA avec 1 dose de vaccin HB.

Réponse au vaccin

Immunogénicité

Les taux de séroconversion et les titres d’anticorps contre le VHA et le VHB obtenus après l’administration du vaccin HAHB sont comparables ou supérieurs à ceux obtenus après l’administration du vaccin HA et du vaccin HB.

Efficacité

Selon les données d’immunogénicité du vaccin HAHB et des vaccins HA et HB, il est raisonnable de croire que l’efficacité du vaccin HAHB est comparable à celle du vaccin HA et à celle du vaccin HB. Pour plus de détails, voir le vaccin HA et le vaccin HB.