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Vaccins

HAHB : vaccin contre l'hépatite A et l'hépatite B

Composition

Un vaccin inactivé combiné contre l’hépatite A et l’hépatite B est distribué au Canada : Twinrix (GSK).

Les antigènes utilisés dans ce vaccin sont identiques à ceux qui entrent dans la composition d’Havrix et d’Engerix‑B.

Chaque dose de Twinrix contient :

  • 360 U ELISA ou 720 U ELISA d’antigène viral de la souche HM175 du VHA;
  • 10 µg ou 20 µg d’AgHBs;
  • de l’hydroxyde et du phosphate d’aluminium;
  • des traces de formaldéhyde, de Polysorbate 20, d’acides aminés et de sulfate de néomycine;
  • une solution isotonique de chlorure de sodium.

Présentation

  • Twinrix : 
    • Fiole ou seringue unidose de 0,5 ml (360 U ELISA du VHA et 10 µg d’AgHBs, format Junior).
    • Fiole ou seringue unidose de 1 ml (720 U ELISA du VHA et 20 µg d’AgHBs, format adulte).

Le vaccin a l’aspect d’une solution légèrement blanchâtre et opaque.

Indications

Au Québec, le programme de vaccination contre les hépatites A et B comprend :

Gratuit Vacciner à l’âge de 18 mois les enfants nés à partir du 1er juin 2019.
Gratuit Vacciner les élèves de la 4e année du primaire.
Gratuit Offrir le vaccin lors de la mise à jour du statut vaccinal en 3e année du secondaire.
Gratuit Vacciner les personnes âgées de 6 mois et plus présentant un risque accru d’exposition au VHA et au VHB. Pour connaître les indications de vaccination gratuite, voir le vaccin HA et le vaccin HB
Recommandé

Vacciner les personnes présentant une indication à la fois pour le vaccin HA et pour le vaccin HB.

Contre‑indications

Anaphylaxie suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre produit ayant un composant identique.

Précautions

Voir Vaccinologie pratique, Précautions.

La personne qui pourrait moins bien répondre à la vaccination contre l’hépatite A ou à la vaccination contre l’hépatite B devrait recevoir le vaccin HA monovalent et le vaccin HB monovalent de façon à recevoir les posologies adéquates de chacun de ces vaccins.

Conditions pouvant amener une moins bonne réponse au vaccin HA ou au vaccin HB
Vaccin Conditions
HA

Immunodépression
Infection par le VIH
Maladie chronique hépatique ou rénale

HB

Immunodépression
Infection par le VIH
Maladie hépatique chronique
Dialyse ou en attente de dialyse
Utilisation actuelle et régulière de drogues dures par inhalation ou par injection avec détérioration de l’état de santé ou conditions de vie précaires

Interchangeabilité

Une vaccination qui a été entreprise avec le vaccin HA ou le vaccin HB peut être poursuivie avec le vaccin HAHB ou inversement, pourvu que les calendriers de vaccination soient respectés. Il faut toutefois se rappeler que le Twinrix format adulte contient 720 U ELISA du VHA et que le Twinrix format Junior en contient 360.

Recherche d’anticorps

Avant la vaccination

Pour connaître les indications de recherche d’anticorps avant la vaccination, voir cette section dans le vaccin HA et le vaccin HB.

Après la vaccination

Pour connaître les indications de recherche d’anticorps après la vaccination, voir cette section dans le vaccin HB.

Manifestations cliniques après la vaccination

Voir Manifestations cliniques, Présentation des manifestations cliniques.

Les fréquences des manifestations rapportées avec le vaccin HAHB sont comparables à celles rapportées avec le vaccin HA et le vaccin HB.

Risque attribuable au vaccin

Aucune donnée sur le RAV n’est disponible.

Manifestations cliniques observées

La plupart des MCO sont bénignes et transitoires.

Des réactions anaphylactiques sont très rarement rapportées.

Comme pour tout médicament ou produit biologique, une réaction allergique reste possible.

MCO après le vaccin HAHB
Fréquence Réactions locales Réactions systémiques
Très souvent
(10 à 49 %)

Douleur
Œdème
Érythème

s.o.
Souvent
(1 à 9 %)

Érythème, œdème de plus de 3 cm d’une durée de plus de 24 heures
Douleur intense

Fièvre
Céphalée
Malaise
Fatigue
Nausées, vomissements

Administration

Bien agiter la fiole ou la seringue avant d’administrer le vaccin. Les sels d’aluminium tendent à former un dépôt blanc au fond de la fiole ou dans la seringue.

Une fiole entamée doit être utilisée au cours de la même séance de vaccination.

Administrer le contenu du format unidose par voie IM.

Exceptionnellement, 2 doses du vaccin HAHB peuvent s’additionner. Par exemple, 2 doses pédiatriques administrées le même jour sont équivalentes à 1 dose adulte. Il faut noter que la dose adulte du vaccin HAHB n’équivaut pas à la dose adulte du vaccin HA.

Calendrier de Twinrix

Le calendrier régulier de vaccination des enfants nés à partir du 1er juin 2019 inclut l’administration de 2 doses du vaccin DCaT-HB-VPI-Hib à l’âge de 2 et 4 mois ainsi que l’administration de 1 dose du vaccin HAHB à l’âge de 18 mois.

Le calendrier régulier de vaccination des enfants nés avant le 1er juin 2019 inclut l’administration de 1 dose du vaccin HAHB et de 1 dose du vaccin HB en milieu scolaire en 4e année du primaire.

Âge à la 1re dose Nombre de doses Précisions

Pour les jeunes en 4e année du primaire avec une immunodépression connue, on utilisera un calendrier à 3 doses de 0,5 ml du vaccin HAHB à 0, 6 et 12 mois, puis on effectuera le dosage des anti-HBs entre 1 et 2 mois après la fin de la série vaccinale.

Pour les Conditions pouvant amener une moins bonne réponse au vaccin HA ou au vaccin HB, administrer les vaccins monovalents HA et HB.

1 à 19 ans

1 vaccin HAHB
+

1 vaccin HB

Posologie : 0,5 ml

Intervalle recommandé : 6 mois

Intervalle minimal : 5 mois

Administrer de préférence le vaccin HAHB suivi du vaccin HB

Pour la protection contre l’hépatite A, 1 seule dose de vaccin HAHB est suffisante

≥ 20 ans

3

Posologie : 1 ml

Intervalles minimaux : 4 semaines entre la 1re et la 2e dose; 5 mois entre la 2e et la 3e dose

En préexposition, le vaccin HA peut être administré dès l’âge de 6 mois (0,5 ml) aux enfants présentant un risque accru de contracter le VHA.

Afin de permettre l’apparition plus rapide des anti-HBs, un calendrier à 4 doses, administrées à 0, 7, 21 jours et 12 mois, est homologué pour les voyageurs adultes à risque élevé d’hépatite B dont le départ est dans moins de 4 semaines.

Pour la protection contre l’hépatite A, le voyageur qui dispose de moins de 21 jours avant son départ devrait recevoir au moins 2 doses de Twinrix (jours 0 et 7, voir Réponse au vaccin). Si cela est impossible, on privilégiera l’administration d’une 1re dose de vaccin HA avec 1 dose de vaccin HB.

Réponse au vaccin

Immunogénicité

Les taux de séroconversion et les titres d’anticorps contre le VHA et le VHB obtenus après l’administration du vaccin HAHB sont comparables ou supérieurs à ceux obtenus après l’administration du vaccin HA et du vaccin HB.

Efficacité

Selon les données d’immunogénicité du vaccin HAHB et des vaccins HA et HB, il est raisonnable de croire que l’efficacité du vaccin HAHB est comparable à celle du vaccin HA et à celle du vaccin HB. Pour plus de détails, voir le vaccin HA et le vaccin HB.

Dernière mise à jour : 05 juillet 2019

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